使肺結核患者處于治療最佳狀態管理路徑的探討

王煥枝 盧瑞存

（河南省傳染病醫院（鄭州市第六人民醫院）呼吸科，河南 鄭州 450015）

結核病是一種常見、慢性消耗性傳染病，對患者的身心健康有著嚴重的影響。其易復發且久治不愈，給患者帶來很大的心理痛苦，使患者產生不同程度的負性情緒反應，嚴重影響了患者的生存質量。有文獻報道，肺結核患者大多存在不同程度的心里健康問題，患者的心里健康狀況對疾病的發生發展和轉歸有著重要的影響[1]，而有效合理的全程化療關鍵在于是否能夠遵從醫囑、服從管理、完成療程。我科從2009年6月開始實施優質護理，加強對患者實施針對性的健康教育，提高患者的住院生活質量，使患者對疾病較原來有清楚的認識，依從性加強。80%住院患者在出院后能夠掌握有關肺結核病的相關知識并遵從醫囑服用抗癆藥物。現總結如下。

1 實施方法和內容

1.1 健康教育講座

充分利用工休座談會時間，醫師或護士準備好相關資料對患者及家屬進行集體講解、答疑。講解有關肺結核的基本知識，消毒隔離知識，內容通俗易懂，必要時配以幻燈、錄像、當場提問了解其掌握情況。宣傳園地定期刊出疾病相關知識，供患者及家屬參閱。強調結核病化療原則“早期、聯合、規律、適量、全程”的重要性，讓其了解肺結核的相關知識、危險因素、遵醫囑的重要性，使其養成有易健康的行為和生活方式。提高生活質量，加強依從性。

1.2 個別指導

患者入院后要熱情、親切、誠懇。入院時主動介紹醫院的周邊環境及病房環境，舉止要文雅，操作要穩重嫻熟，以便取得患者的信任；責任護士做治療、護理、查房時注意觀察患者的言行，盡量加以關注，協助他們做好生活護理，滿足其心里和生活上的需要。結合患者的病情、家庭情況、生活習慣等提供咨詢。向患者及家屬講解肺結核病的相關知識，居家簡便使用的消毒感染知識，服用抗癆藥物及副作用出現的應對知識，飲食營養知識，鼓勵其樹立長期與疾病作斗爭的信心，遵醫囑堅持服藥。強化住院期間的教育內容及用藥常識。護士長每日查房，不定時抽查患者對用藥知識、標本留取、疾病轉歸的掌握情況，每月發放滿意度調查問卷。掌握病房護患情況。

1.3 出院指導

出院前對患者及家屬做好健康教育工作。針對患者的恢復情況講解注意事項，講解繼續服藥的目的和方法，定期復查的重要性、強調服藥的依從性；家庭護理、隔離的目的、方法；鼓勵患者家屬多給予關懷，感情支持。通過宣教，增強患者保健、自我照顧能力，養成良好的健康行為，以減少患者的后顧之憂及慢性病患者的再住院率[2]。

2 滿足心理需求

護士不但要掌握專業知識，明確肺結核病的發病機制、病因、護理目的，還要注意患者心里狀態。患者住院不是單純的治療疾病，而是著眼于護理一個軀體上、精神上、心理上有問題的人。多次復治的患者給家庭增加經濟負擔，思想負擔重；暴躁型患者激動、易怒、易發泄；隨意患者不規律用藥。責任護士及時掌握患者的動向，發現并查找不同患者疑慮的原因，不推諉，并認真做好交接班，取得患者的信任。科內建立持久的出院患者隨訪制度，出現不適時及時就醫，為持續治療創造條件。減輕患者的思想負擔、消除顧慮，使患者有滿足感。鼓勵患者彼此間的交流。讓患者獲得被重視感，解除患者自覺被社會遺棄的心里狀態，恢復與人接觸的信心，消除自卑心理[3]。建立合作的護患關系，不僅有利于護理活動的開展，更重要的是讓患者具備良好的住院治療心態，使患者具備良好的服藥依從性。

3 住院環境

肺結核患者往往發生在不同年齡段，以老年人、青壯年居多，科室應盡量根據個人生活習慣、個人愛好、年齡不同合理安排病室；保持病室整潔衛生舒適。我院呼吸科采用國內先進技術，使工作區、潛在污染區、污染區三區改造合理，確保通排風功能使用，紫外線每日消毒一次，最大限度地保障醫護和患者的健康；每個病房都有獨立衛生間、熱水器使用，使患者放心、舒心、滿意。

4 評價指標

做好患者的優質服務是近來醫療護理實施便民、惠民，促進患者滿意的一項改革措施，是醫院管理考核護理質量的重要一環。管理者通過對患者的談話、溝通，及時了解到患者和家屬的認知程度，對醫師護士工作的滿意程度，以及工作中出現的問題和管理中的偏差，以便及時改進工作。

5 體 會

肺結核病的治療相對于其他疾病來說，治療需要較長的時間，可能對工作、經濟產生影響，又屬于傳染病，患者易產生孤獨、焦慮、敏感、多疑的情緒。這種精神、心里因素與結核病的發生、發展有著密切的關系，不僅可以影響到患者的免疫功能，對疾病的發生、發展起作用，而且還會影響到患者對治療的依從性，不良的心里狀態會直接影響肺結核患者的治療效果[4]。以往人們只注重藥物治療，卻忽視了肺結核病不但存在軀體癥狀，還受心理、社會因素影響，在對患者實施管理的路徑中，病區采取主管醫師、護士長、責任組長、責任護士共同管理患者，做到有事溝通，注重心理疏導，增進了護患、醫患間的情感和信賴感。提高了患者的依從性，促進了護患關系，提高了患者的住院治療效果，從而對疾病的有效治療打下基礎。

[1] 劉麗萍,贈的志,顧桂英.100例肺結核患者心理健康狀況調查分析[J].現代護理,2007,13(16):1484-1486.

[2] 葉曉青,劉雅玲,陳維青.高血壓患者有關該病知識、信念及其對治療依從性的影響[J].中華護理雜志,1998,33(11):624-625.

[3] 張雪紅.老年性肺結核病人的治療與體會[J].河南預防醫學雜志,2008,19(6):480.

[4] 李王平,劉小榮,傅恩清,等.初治肺結核住院患者的心理護理[J].中國防癆雜志,2008,30(2):157.