經皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術的護理觀察

保艷玲 李 艷

（云南彌勒縣人民醫院，云南 彌勒 652300）

椎間盤突出癥是嚴重影響患者勞動力和生活質量的常見病，傳統有效的治療方法為外科手術治療。隨著高清晰CT和MRI的應用，對該病的診斷顯著提高，外科治療方法也逐步被微創技術治療取代，經皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術是利用激光能量使病變的髓核組織汽化、碳化及固化，達到減輕髓核對神經根及硬膜囊的壓力，從而達到治療目的。因其技術安全可靠、操作簡便、創傷小、術后恢復快、無瘢痕形成、并發癥少、費用低等優點，所以是治療椎間盤突出癥的首選方法。2009年8月至2011年6月我科采用經皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術為87例椎間盤突出患者實施治療，療效滿意。現將護理觀察總結如下。

1 臨床資料

本組患者87例，男53例，女34例，年齡20～43歲，平均31.5歲，病史11d～4年，行CT檢查提示L4～5、L5～S1椎間盤突出69例，L5～S1椎間盤突出18例，住院2～4d，平均3d。主要癥狀體征為單側腰腿部放射性疼痛反復發作，小腿外側皮膚感覺障礙65例，雙臀部，左大腿漸進性、放射性疼痛22例，直腿抬高試驗均陽性。CT檢查提示證實有椎間盤突出，排除椎間隙狹窄、腰椎不穩等，采用經皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術治療，87例手術均順利完成，手術時間15～30min，術中、術后均未發生并發癥。

2 手術準備

2.1 心理護理

術前充分評估患者擔心手術風險和療效的疑惑心理，與患者及時溝通，耐心告知患者及家屬，手術是在C型臂或CT引導、局麻下用16號穿刺針，經皮穿刺至椎間盤中心位置，針芯導入光纖，激光汽化椎間盤髓核，減輕對神經的壓迫，有效解除導致腰腿痛的病因，達到緩解、治療的目的。對患者而言，放射劑量是安全的，說明本手術具有創傷小、出血少、安全性高、恢復快等優點，讓患者了解有關手術知識，盡量放松心情，消除顧慮，提高治療順應性及對手術的應激水平，以良好的心態配合手術。

2.2 術前準備

為使術中X線圖像清晰，利于操作，囑患者不要吃產氣過多的食物，術前3～4h禁食水。

2.3 術后護理

術后俯臥硬板床休息6～8h，指導患者在床上平軸翻身，監測生命體征，術后常規測量體溫、脈搏、呼吸、血壓3次。觀察穿刺點有無紅腫、出血等炎性反應；觀察雙下肢的知覺及運動情況，囑患者自主運動四肢，觀察有無感覺及運動障礙，如發現異常立即報告醫師。24h后開始行雙下肢直腿抬高練習,仰臥位行雙下肢直腿抬高練習，盡量達到最大限度抬高并保持數秒后慢慢放下，雙腿交替練習，每天3次，并且可進行腰背肌功能鍛煉，臥床休息3d，腰圍保護1個月。

3 效果觀察

術后第一天，患者感覺臀部、下肢疼痛、麻木不適較前明顯緩解，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，小腿外側皮膚感覺基本正常。住院期間，生命體征平穩，伴低熱，未發生腰肌血腫，大血管、神經根終板未發生損傷，椎間隙無感染等并發癥，患者及家屬滿意。

4 隨 訪

本組87例患者中，79例患者疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動，7例患者偶有疼痛，能做輕微勞動，1例患者無效，實施椎板開窗減壓椎間盤髓核摘除術。

5 總 結

經皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術是治療腰椎間盤突出癥實用、有效的方法，它主要的優點：微創，對椎管無直接干擾，保持椎管的穩定性，無硬膜外瘢痕形成及減少神經根周圍的粘連，局部麻醉、手術簡便、手術時間短、康復快、住院時間短、并發癥少、費用低。所以是治療椎間盤突出癥的首選方法[1,2]。

本組患者應用經皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術治療椎間盤突出癥獲得良好效果。

[1] 高小平,梅圣,王萬垠.膠原酶溶核術結合早期功能鍛煉治療腰椎盤突出癥[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):86.

[2] 黃萍.臭氧治療腰椎盤突出癥的護理[J].當代醫學,2010,16(4):55.