1例臍帶脫垂患者的成功搶救及護理

彭婉文

（廣東省羅定市人民醫院婦產科，廣東 羅定 527200）

臍帶是胎兒與母體進行物質交換的重要通道和唯一橋梁，臍帶脫垂是指胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者。臍帶脫垂是一種發生率較低，但病情兇險，是嚴重危及胎兒生命的產科急癥，其發生率為0.4%～10%[1]，一旦發生，其手術率和圍生兒病死率明顯升高。故應爭分奪秒地進行搶救，迅速在短時間內盡早結束分娩，以搶救胎兒的生命。現將發生于我院1例臍帶脫垂患者的成功搶救經過介紹如下。

1 病例資料

患者女性，33歲，已婚，G2P1。2009年6月10日10:00以“停經40周，規律宮縮2小時”為主訴入院。入院體查：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg，神志清楚，生命體征平穩，雙下肢無浮腫。產檢腹圍90cm，宮高34cm，先露頭，胎方位ROA，有規律宮縮，30～40s/2～3min，胎心音140次/分，律整，宮口開大5cm，胎膜存，S=-5。給予高位人工破膜，讓羊水緩慢流出，羊水量較多，立即聽胎心音110次/分，即行陰道檢查，發現宮口處有索條狀物，并有波動感，診斷：臍帶脫垂。立即給孕婦吸氧，抬高臀部，檢查者立即將手置入患者陰道內，穩固上推胎頭，減輕臍帶受壓，直接在產房急診行剖宮產術，娩出一男性活嬰，術后應用抗生素預防感染，并加強口腔、皮膚護理，預防并發癥的發生，術后7d痊愈，母子平安出院。

2 護理措施

2.1 做好孕期保健，有胎位異常者及時糾正，如糾正有困難或骨盆狹窄時應提前住院，及早確定分娩方式。

2.2 胎頭未入盆而需要人工破膜者，應在宮縮間歇時行高位羊水囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出，而破膜前后均要聽胎心音，發現胎心音異常及時恰當處理。

2.3 盡量減少不必要的產科干預。

2.4 臨產后先露未入盆或胎位異常者，應臥床休息，少作肛查及陰道檢查，必要檢查時動作要輕柔，以防弄破胎膜。若胎膜未破，在胎動、宮縮后出現胎心音突然減慢，經改變體位、上推脫先露及抬高孕婦臀部后，胎心音能迅速恢復者，應考慮臍帶先露的可能，臨產后應予嚴密胎心監護；一旦胎膜破裂，應立即聽胎心音，如胎心音有改變，立即作陰道檢查。發現臍帶脫垂，應爭分奪秒地進行搶救。根據宮口擴張程度及胎兒情況及時進行處理：①若宮口開全，胎兒存活且無頭盆不稱者，立即給孕婦吸氧，并根據不同胎位迅速行陰道手術助產盡早結束分娩。②若宮口未開，胎兒存活，估計在短時間內不能結束分娩者，立即給孕婦吸氧，抬高臀部，陰道檢查者的手放在陰道內上推先露部，以減輕臍帶受壓，并根據觸摸臍帶博動監測胎兒情況以指導搶救，直接在產房行急診剖宮產術，術后予抗生素等預防感染，并加強口腔、皮膚護理，預防并發癥的發生。若胎兒已死亡者，則選擇陰道分娩。③若胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者，立即給孕婦吸氧，抬高臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術助產結束分娩。

3 討 論

我院發生1例臍帶脫垂之所以能被成功搶救，是因為醫護人員急救技能熟練，快速反應，判斷準確，搶救及時。此病例使我們認識到，醫護人員平時必須嚴格按照各項操作規程進行操作，嚴密觀察產程，勤聽胎心音。若需要行人工破膜時要行高位人工破膜，讓羊水緩慢流出，以防臍帶被羊水沖出，破膜前后應立即聽胎心音，發現異常，要立即查找原因，并及時恰當處理。產房應備齊急救用品、藥品，隨時作好急救準備。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:254-255.