綜合ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理

郝香玲 梁佩倫

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523902）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重患者集中區(qū)，同時也是醫(yī)院感染高危區(qū)。由于患者病情危重，住院時間長，機(jī)體抵抗力下降，介入性檢查和操作多，均導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，為切實控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，2009年8我院根據(jù)目前的條件，對綜合ICU病房進(jìn)行了整改，建立了多間單間病房，對多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行單間隔離治療和護(hù)理，減少交叉感染，避免多重耐藥菌造成醫(yī)院感染的擴(kuò)散。

1 臨床資料

自2009年8月到2011年7月我院ICU共發(fā)生多重耐藥菌感染患者45例，其中男35例，女10例；年齡11～84歲；多重耐藥菌菌株有多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，產(chǎn)ESBLs酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，標(biāo)本分別來自痰培養(yǎng)、尿液、血液、腦脊液、傷口分泌物等標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌感染或者定植時，我們嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》并結(jié)合我院實際情況制定的《多重耐藥菌感染控制方案》及《多重耐藥菌感染患者的護(hù)理措施》執(zhí)行，切斷病原菌傳播途徑，避免多重耐藥菌感染的暴發(fā)。具體的防護(hù)措施如下：

2 防護(hù)措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生管理

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸患者時應(yīng)戴手套；接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。有研究表明：在各種診療、護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)合格率僅為51.20%，且細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，以超標(biāo)1～5倍為主，部分醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)20倍以上，甚至達(dá)到100倍[1]。可見醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的嚴(yán)重性。

為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量和洗手行為的依從性，保證手的清洗和消毒，我院在改建ICU房間時，在每個單間病房內(nèi)均設(shè)置一套完善手衛(wèi)生設(shè)施，同時在每個病房門口掛有一瓶速干手消毒液，以便醫(yī)務(wù)人員在查房、治療、護(hù)理操作等過程中能隨手可及，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣，科室醫(yī)院感染小組成員隨時監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為，督促落實。職能部門則采取隨機(jī)抽查方式。

2.2 嚴(yán)格遵守《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，落實隔離措施

對于病原學(xué)檢查、藥物敏感試驗資料顯示為多重耐藥菌感染或者定植的患者我們立即將其轉(zhuǎn)入單間病房，護(hù)士在病房門口及患者信息一覽表和病歷本上貼上醒目的藍(lán)色“MDRO”接觸隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的重視，并于第二天晨會交接班時通報全科醫(yī)務(wù)人員，做到人人知曉，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

對多重耐藥菌感染患者我們安排專人治療和護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員相對固定，同時限制每次進(jìn)出人員的數(shù)量。

2.3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程

各種侵襲性操作如人工氣道、呼吸機(jī)使用、吸痰、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等都是維持患者生命的重要措施，但這些操作都有可能將病原微生物帶入體內(nèi)[2]。國內(nèi)外研究表明，侵襲性操作增加患者發(fā)生感染的機(jī)會[3]。因此無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，操作中認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高意識

醫(yī)院感染管理科定期對科室醫(yī)院感染管理小組人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。科室醫(yī)院感染管理小組人員再對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全[4]。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病室環(huán)境的管理，每天定時通風(fēng)換氣，物表及地面每日至少濕式擦拭兩次，遇污染時及時處理，盡量使用一次性醫(yī)療用品，不能專用的物品及醫(yī)療器械在每次使用后須及時消毒。患者用過的床單、面巾、衣物等需用雙層黃色膠袋密封并標(biāo)示送洗衣房，患者去其他部門檢查，工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施；患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科必須告知接診醫(yī)生相關(guān)信息；患者出院后應(yīng)做好病室床單位終末消毒處理。

多重耐藥菌感染已直接影響到了醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行單間隔離，對病房和物品采取有效的消毒隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和工勤人員院內(nèi)感染和監(jiān)控工作的管理，可有效預(yù)防因交叉感染而造成耐藥菌的傳播，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，

[1] 李瑜珍,謝懿,何緒屏,等.醫(yī)護(hù)人員手帶菌實驗室分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(11):27-28.

[2] 徐秀群,吳小波.146例神經(jīng)外科醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,2(18):303.

[3] 何庭輝,田碧文.綜合性中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(24):3882-3884.

[4] 羅洪梅,田洪靜.淺談多重耐藥菌感染的臨床控制措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(12):96.