食管癌（噎膈）中醫護理

劉 娜

（白城中醫院，吉林 白城 137000）

食管癌屬于中醫學噎膈范疇。食管癌以進食時有梗阻感及進食后異物感，吞咽時有食管內疼痛及胸骨后悶脹不適感、消瘦為主要臨床表現；中、晚期有進行性吞咽困難、食后梗阻、飲食難下、滴水不入、納而返出、胸背疼痛及體重下降等。當腫瘤壓迫或轉移，侵犯喉返神經，出現聲音嘶啞；壓迫食管可出現咳嗽和呼吸困難或食管-氣管瘺；最后表現為惡病質。病位在食道，與肝、脾、胃、腎密切相關。做好食管癌患者的臨床護理尤其是中醫護理工作，對患者的康復具有重要意義。

1 基礎護理

1.1 病室環境

病室內經常保持整潔，通風良好，溫度、濕度適宜。危重患者應住單間，以免相互影響。

1.2 情志護理

解除患者的思想顧慮，避免憂思惱怒，保持心情愉快，加強戰勝疾病的信心，注意保護性醫療措施，并爭取與患者家屬聯系，希望能密切配合，以最佳身心狀態配合治療及護理。

1.3 清潔護理

保持床單位清潔、平整、干燥，做好重危患者的生活起居、口腔和皮膚護理，協助其翻身拍背。患者嘔吐物常會引起患者本身及周圍病友惡心、嘔吐的連鎖反應，痰杯要及時傾倒清潔后備用。

1.4 飲食護理

飲食宜稀飯并富含高熱量、高蛋白、豐富維生素的半流質或流食，忌油膩、辛辣、硬固和粗纖維之品，戒煙酒。進食時要細嚼慢咽?？啥嗍诚愎健啄径⑸剿?、苡仁、百合等，扶助正氣。

1.5 給藥護理

中西藥物宜用水劑、湯劑、粉劑。丸、片可碾碎后吞服，湯水冷熱適度，難以一次服下者，可多次分服慢咽。

胸骨后疼痛、咽下困難者，遵醫囑口服1%普魯卡因溶液，5mL/次，3～4次/d。發作時舌下含硝酸甘油片以緩解。也可針刺膻中、中脘、內關、足三里、陽陵泉、脾俞、關元俞等穴位。

2 辨證施護

2.1 痰氣交阻證

證治：吞咽梗阻，胸膈痞滿，呃逆暖氣，嘔吐痰涎，時輕時重，口干咽燥。舌質偏紅，苔微膩，脈細滑。

護理：①病室內定時通風，保持空氣清新。注意休息，適當活動。②飲食宜少渣，半流食，少食多餐，可選瘦肉、魚、蛋、肝、蝦、甲魚、豆腐、豆腐皮、冬瓜、絲瓜、香菇、木耳、花菜等，忌辛辣、戒煙酒。③可食苡仁粥。生薏苡仁50g、粳米100g，洗凈加適量水煮粥，分次服用。也可食菱粉粥。粳米100g煮粥，待米煮成半熟時調入菱粉25g、冰糖適量，同熬為粥，分次服用。④胸膈痞滿、痰多時，可取半臥位，幫助患者拍背，使其痰液咳出，以防窒息，忌用峻猛的止咳藥。⑤氣瘀互結，飲食格拒而嘔吐，可針刺雙側內關，強刺激，留針20min?；蚪o予少許生姜咀嚼或姜汁數滴滴舌。

2.2 津虧熱結證

證治：吞咽梗阻，進食疼痛，湯水可入，形體消瘦，口干、咽燥，大便干結，五心煩熱。舌紅少苔，微帶裂紋，脈細數。

護理：①病室溫度宜偏涼，濕度適宜。②飲食宜高熱量，高蛋白，以藕汁、牛奶等流質，少食多餐，每次量250～300mL，緩緩服用，5～6次/d。③加強生活起居的護理，注意患者面色、神志及脈象的變化，觀察大小便顏色及次數，如小便短赤，鼓勵患者多飲淡鹽水，以防水、電解質紊亂。④可飲五汁飲。梨汁、藕汁、甘蔗汁、乳汁（人乳或牛乳）、姜汁，可少量頻頻飲服，可起到補充營養的作用。⑤保持大便通暢，便秘者遵醫囑可用開塞露通便。

2.3 血瘀內結證

證治：吞咽困難、食不得下、食而多吐，飲水難下，胸膈疼痛日漸加重，疼而拒按，面色晦暗，大便秘結，小便量少。舌紅少津或嚴重青紫，脈細澀。

護理：①室內清潔、安靜，光線柔和，空氣新鮮。②加強情志調護，醫護人員應用通俗的語言、和藹的態度、安慰性的動作，對其進行心理疏導，培養其多種興趣愛好，如聽音樂、練氣功、看書報及電視等等，使之感到生活的充實，充滿信心，接受治療與護理。③遵醫囑給予胃腸道外營養及糾正水、電解質紊亂。④便秘者給予甘油栓塞入直腸通便。⑤準確、有效地緩解患者疼痛，要向患者了解其疼痛的性質、程度、部位、疼痛發生時間和持續時間，并分辨出疼痛的原因，及時給予止痛藥。

2.4 氣虛陽微證

證治：吞咽困難，時久癥重，飲食不下，泛吐清涎，口涌泡沫，精神疲憊，面色蒼白，形寒肢冷，胸悶氣短，面浮、足腫。舌淡苔白、脈細弱。

護理：①室內保持空氣新鮮，安靜，宜偏溫，濕度適宜，定時開窗通風。②由于癌腫引起食管腔狹窄，管壁僵硬，故食而多吐，嚴重梗阻者禁食，遵醫囑給予胃腸道外補充營養及糾正水、電解質紊亂。③)密切觀察神志、面色、舌象與脈象、血壓的變化，發現異常及時報告醫生。④患者緊張恐懼時，醫護人員在操作時保持鎮靜，給患者以安全感。⑤加強基礎護理，協助患者一切的生活起居，保持口腔皮膚及會陰清潔以及床鋪干燥，防止壓瘡的發生。

3 康復指導

加強糧食保管，防霉，不吃霉爛食物和酸菜。對嗜好腌制品者，要求做到作腌菜的蔬菜應新鮮干凈、質量好，腌制時加足量的食鹽，最好低于15%，在3周內食用，腌菜的缸盆要洗干凈，置于陰涼處。

飲食要少食多餐，食量逐漸增加，可進食一些高營養、高蛋白、易消化的軟食，如肝泥、蒸蛋、豆腐、乳酸酪、有營養的湯等，多食新鮮蔬菜，如蘿卜、豆芽、絲瓜等。新鮮蔬菜中含有一種干擾素誘生劑，能抑制腫瘤的發生。放療、化療者可增加一些抗腫瘤的食物，如慈菇、菱角及增加機體免疫力的食物，如香菇、蘑菇等。避免海腥發物、刺激及煎炸、燒烤等硬的食物，以及碳酸飲料。禁煙、酒。

胃代食管術后，飲食宜少量多餐，避免睡前躺著進食，進食后務必慢走或端坐30min，防止逆流，褲帶不宜系得太緊，進食后避免有低頭彎腰的動作。

情志調和與飲食得當是本病穩定的關鍵，因此要保持精神樂觀，生活起居有規律，養花、聽音樂、看書報及電視，避免勞累。適當參加體育鍛煉，可做氣功，打太極拳等。