異位妊娠的臨床護理措施及其體會

宋麗梅

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1%，是受精卵在子宮腔以外著床發育而產生的一系列病癥。近年來，隨著盆腔感染、子宮內膜異位癥的增多，其發生率有逐步增加的趨勢。異位妊娠的部位有多種，其中以輸卵管妊娠最常見，約占95%[1]，輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。輸卵管妊娠發生流產或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多時可出現低血容量性休克，甚至導致死亡，是孕產婦死亡的主要原因。因此，要做到早期發現、早期診斷并進行包括護理在內的早期治療。其中，手術治療是該病的主要處理方法，其次是非手術（保守）治療，在臨床護理過程中，應根據不同的處理方法采取不同的護理措施和健康指導。

1 非手術（保守）治療患者的護理

臨床實踐中，要根據患者的實際情況，決定對異位妊娠者采取手術治療還是保守治療。采取保守治療的患者，應符合以下條件：①無急性腹腔內出血危及生命者；②要求保留生育功能者；③肝、腎、心、肺功能正常，無過敏史者；④白細胞計數≥4.0×109/L，血小板計數≥80×109/L；⑤包塊直徑≤4cm；⑥血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）＜2000U/L。對保守治療患者，應采取以下護理措施：

1.1 休息

絕對臥床休息，減少突然改變體位增加腹壓的活動，檢查或進行治療操作時不隨意搬動患者和按壓其下腹部。

1.2 飲食護理

囑患者予以高蛋白、高維生素和富含膳食纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。

1.3 腹痛的護理

要為患者創設安靜、舒適的休息環境，在允許的情況下，安置患者處于自感稍舒適的體位。觀察疼痛的性質、部位和程度，如服用加劇、范圍擴大，立即告知醫生進行處理。要根據患者的病情指導其有節律地呼吸、聽音樂、與他人交談等方法，分散其注意力，減輕機體對疼痛的感受性。

1.4 病情觀察

護士應每1～2h巡視患者1次，密切觀察腹痛的性質、部位和程度；觀察患者是否因疼痛引起惡心、嘔吐、暈厥及休克，是否有肛門墜感及排便感；觀察陰道流血及陰道排出物，一般陰道流血少，呈暗紅或褐色；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化以及有無頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等癥狀，如有異常立即通知醫生。符合手術指征者，做好手術準備。

進行病情觀察時，要重視患者的主訴，如腹痛加重，有肛門墜漲感，應及時報告醫生。

1.5 休克患者的護理

置患者平臥位，保暖、氧氣吸入。迅速建立靜脈通路，按醫囑輸液、輸血、補充血容量。檢測脈搏、血壓和呼吸，觀察神志、肢體體溫和尿量。遵醫囑做好各項輔助檢查和相應手術的術前準備和各項搶救工作。

2 術前護理

指導患者臥床休息，休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。囑患者須絕對臥床休息，不隨意搬動患者及按壓下腹部。嚴密觀察生命體征及癥狀，注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發冷。按醫囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補充血容量，協助醫生做好各項檢查與診斷，做好術前準備。向患者介紹術后疼痛的部位、程序以及緩解方法，使其有一定的心理準備。

要耐心向患者解釋病情及治療計劃，解釋手術治療的意義和必要性，術前、術后的注意事項，使患者獲得需要的知識，講清焦慮和恐懼感，取得患者及其家屬的配合。

3 術后護理

3.1 一般護理

在硬膜外麻醉下施行開腹手術，由于手術切口較大，護理上要使患者保持舒適體位，予去枕平臥6h，避免增加腹壓；用沙袋按壓傷口6～8h以防滲血、滲液；6h后予半臥位。護士要經常協助患者翻身，協助患者早期下床活動，以利于胃腸蠕動，提早排氣；妥善固定尿管并注意尿量及顏色，詳細做好記錄，保持外陰清潔，直至拔除尿管；鼓勵患者進行下肢主、被動活動，按摩雙下肢，促進血液循環，防止血栓形成，可在床上活動，如協助翻身、半坐臥位等。而且由于下床活動早，進食早，既可以促進胃腸功能恢復，避免腹脹，也可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，從而縮短術后住院時間，降低醫療費用。

3.2 疼痛護理

術后疼痛是所有患者最擔心的問題。術后應及時告知術中的情況，幫助患者早采取預防疼痛的措施，如肩部及肋下疼痛劇烈者應指導取左側臥位，延長吸氧時間（至術后18h）后緩解；一般疼痛者按照術前指導的方法調整體位，采取側臥位式臂高位后疼痛緩解。急診手術的休克患者中，協助其采取舒適半臥位后疼痛減輕，不能忍受者，術后6h可給予度冷丁止痛。在幫助患者減輕疼痛的同時，適當地講解術后早期下床活動的意義，預防再次異位妊娠。指導具體活動方法，示范爬式下床、上床。

3.3 感染的預防性護理

護士要向患者解釋感染的病因及其預防措施。要保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血，增強機體的抵抗力。指導患者注意保暖，陰道出血期間禁止盆浴。定時測量體溫，遵醫囑送檢WBC，異常及時報告醫生。遵醫囑使用抗菌藥物。

3.4 術后心理護理

患者手術后最迫切的心情是了解自己的手術是否與診斷相符，是否成功，會不會影響生育。對于術后清醒的患者，護理人員要熱情迎接，如實告知其手術情況，讓患者安心治療[2]。對因為失去孩子，又擔心今后不能再孕的悲觀、自責的患者，要運用妊娠生理知識和成功再孕的案例，解釋再次懷孕的機會，增加其信心。要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬關心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和支持，以減輕患者自責、內疚的心理，增加患者對治療的信心。

4 健康指導

患者出院只是傷口臨床愈合，并未完全康復。必須注意自身保健及衛生。出院后保持傷口的清潔干燥，避免用力增加腹壓及過度活動，注意戒煙酒、忌刺激性飲食，合理補充營養，促進傷口痊愈。指導患者保持良好的衛生習慣，1個月內禁止盆浴及性生活，注意個人衛生及經期衛生，有盆腔炎者應徹底治療，若有下腹痛應及時就診，以排除持續異位妊娠。要告誡患者，再次妊娠需及時就醫，不要輕易終止妊娠。

每個患者都是生理-心理-社會的統一體，要使患者得到身心全方位的護理，護士要掌握熟練的操作技術和扎實的理論基礎，把護理心理學知識合理運用到臨床護理實踐之中，將三者完美地結合在一起，才能發揮良好的護理效果。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:110.

[2] 何曉英,羅蓉,肖青,等.異位妊娠患者的心理倫理護理[J].成都軍區醫院學報,2003,5(6):70-71.