整體護理在人工全髖關節置換中的應用

李 琛 趙穎坤 宋艷紅

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

由于各種髖關節疾病，導致髖關節活動受限，常合并腫脹、疼痛、畸形、喪失行動能力，給患者帶來痛苦。人工全髖關節置換術是以解除髖部疼痛，保持關節穩定，恢復關節活動及調整雙下肢長度，糾正畸形，恢復功能[1]，改善生活質量的一種行之有效的方法，被越來越多中老年患者所接受。我院自2006年1月至2009年6月，共完成37例人工全髖關節置換術，術后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例，男性16例，女性21例，年齡54～80歲，平均年齡67歲。其中陳舊性股骨頸骨折7例，股骨頭缺血性壞死12例，股骨頭頸粉碎性骨折18例。

1.2 方法

髖后外側切口，逐層分離，顯露關節囊并切開，切除股骨頭頸，修整髖臼，逐級對髖臼擴髓，選擇測量其大小選定假體[1]。手術區域用抗生素鹽水徹底沖洗后安裝假體，徹底止血，放置引流袋引流，逐層縫合傷口。

2 結 果

術后隨訪6～48個月，平均36個月，無并發癥發生，髖關節功能評定[2]：優21例，良12例，可3例，差1例，優良率89.2%。

3 護 理

3.1 術前護理

①患者準備。術前1d巡回護士訪視患者，查閱病例，對病情進行全面了解。提供正確的心理疏導，減少陌生感和恐懼心理。介紹手術成功的病例，增加患者的自信心，以良好的心態迎接手術。②器械及物品的準備。常規骨科器械、電鉆、電鋸、護皮膜、一次性吸引器頭及管、一次性引流袋、人工全髖關節2～3套及配套的安裝工具、骨水泥。

3.2 術中護理

①預防感染。保持手術室無菌狀態，手術進行中應減少手術間人員的流動，參加手術者及器械護士需戴雙層手套，嚴格遵守無菌操作原則，手術中切口沖洗用加有慶大霉素的生理鹽水，徹底止血，盡量縮短手術時間。②患者體位的護理。大多數采用側臥位，氣管插管全麻，患肢在上，腋下墊腋墊，雙上肢固定于托手架上，使用骨盆架分別固定恥骨聯合及骶骨，并襯以軟枕，頭下墊一軟枕[3]。如采用髖前側切口或側方切口，取仰臥位，患髖墊高30°。健側大腿上貼好負極板。③生命體征的觀察。在整個手術過程中，配合麻醉師做好Bp、尿量、心電圖、呼吸功能及血氧飽和度等相關指標的監測工作，術中使用骨水泥的不良反應有一過性血壓下降或升高、心率加快等癥狀，因此在放置骨水泥時，密切觀察生命體征的變化。

3.3 術后護理

①體位護理。患者給予平臥位，患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，防止患肢內旋、外旋、內收，防止髖關節脫位。②病情觀察。a.由于手術創傷大，手術時間長，出血量多，易發生心腦血管意外。術后應常規24h使用心電監護儀，隨時觀察Bp、P、R的變化及引流管內的出血量，保持生命體征的平穩。b.術后為防止急性心力衰竭和肺水腫的發生，根據患者Bp、心率、引流量、尿量的變化，應嚴格控制輸液速度，觀察記錄24h出入量。c.術后48h內應密切觀察患肢末梢血管充盈、足背動脈波動，皮膚顏色和溫度，并于健側對比。d.觀察引流液的顏色、量，引流管應正確固定和妥善保護。一般術后48h拔除引流管（引流量24h內少于50mL），傷口敷料有滲出或被污染，應及時更換。e.傷口疼痛采取積極的鎮痛措施，如適當的鎮痛劑或術后使用鎮痛泵，使用鎮痛劑時應注意局部壓迫癥狀及下肢靜脈血栓的早期發現。③并發癥的預防：a.深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞：術后深靜脈血栓發生率為40%～60%，DVT繼發肺栓塞的發生率為4.6%～19.7%[4]。由于手術創傷大，出血多，術后疼痛，長時間的被動體位及組織水腫壓迫深靜脈，易發生下肢深靜脈血栓形成[5]。在術后護理中，應高度重視。麻醉作用消失后，立即鼓勵患者主動用力行踝關節背伸、跖屈活動，每小時20次及下肢肌肉被動按摩[6]；抬高患肢，增加靜脈回心血量，使用彈力繃帶或穿彈力襪，以消除腫脹；認真聽取患者的主訴，觀察患肢的腫脹度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況，如有異常及時通知醫師；做深呼吸及咳嗽活動，深呼吸15次/h或醒來深呼吸10次，每2h協助翻身1次，翻身時患肢避免內收內旋；采用低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，肝素0.4ml皮下注射，1次/d，持續7d[7]的方法，預防術后DVT。b.傷口感染。人工髖關節置換術后感染是嚴重的并發癥，它是造成髖關節置換失敗的主要原因之一[1]。因此，要保持切口敷料清潔干燥，密切觀察切口處有無紅腫熱痛等局部感染癥狀及患者體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等，術后應給予7～10d足量抗生素。④預防髖關節脫位。人工髖關節術后有0.2%～6.2%的患者發生脫位[1]。術后告知患者的具體注意事項，患肢不能過度屈曲、內收和內旋，患肢在伸直位時不能過度的內收和外旋等。

4 討 論

4.1 人工全髖關節置換術的特殊性。對此類患者術前應詳細評估患者的重要臟器生理功能情況和心理狀態，在此基礎上制定整體化護理方案，在術前、術中和術后根據各自的護理特點，有針對性地指導，降低并發癥的發生。

4.2 高度重視人工全髖置換的整體化護理。對37例行人工全髖置換術的患者圍手術期護理效果滿意，患者關節病痛感消失，活動度改善，切口愈合良好，積極堅持康復鍛煉，方法得當。通過圍手術期的整體化護理，極大降低了手術并發癥的發生，最大程度地降低了患者的痛苦，取得了滿意的療效。

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[2] 呂尚軍,謝學然.股方肌肌蒂骨瓣植骨加壓空心釘固定治療陳舊性股骨頸骨折[J].醫學信息 2008,23(12):2285-2286.

[3] 魏革.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:35-36.

[4] 胥少汀.骨科手術并發癥預防及處理[M].北京:人民軍醫出版社,2002: 277-288.

[5] 李寧.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預[J].中國實用護理雜志,2010,26(11): 31-32.

[6] 施卓婭.人工關節置換術后下肢深靜脈栓塞的預防及護理[J].中醫正骨,2008,20(5):71-72.

[7] 殷曉紅.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志,2001,36(5):330-332.