足跟病的中醫辨證論治43例

薛朝璇

（高郵人民醫院，江蘇 高郵 225600 ）

跟痛癥是以足部疼痛而命名的疾病。是指跟骨結節周圍由于慢性勞損所引起的以疼痛或行走困難為主的病癥。其主要病因是足跟骨脂肪萎縮、跟骨滑囊炎、跟骨內高壓或跟骨刺[1]。本病是常見病之一，患者多以老年、體型肥胖者多見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2005年3月至2010年4月，共治療本病43例。患者年齡最大63歲，最小21歲。平均年齡41.5歲。其中男性17例，女性26例。病程最長9年，最短1月。兩足跟痛31例，單足跟痛13例。

1.2 辨證治療

肝腎陰虛：主要臨床表現為一側或兩側足跟痛，局部不紅不腫，不能久立，行走。尚有頭暈乏力、咽喉痛、便秘，有的患者自述時有低熱、耳鳴、舌偏紅、脈細數。脾腎陽虛：主要臨床表現為一側或兩側足跟痛，尚有頭暈乏力、足冷、便溏，有的患者自述有時腰膝酸軟兩眼昏花、舌淡、脈沉細無力。氣虛血虧：常見足跟疼痛，皮不紅腫，日間活動后痛緩，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色ā白，畏風自汗，舌淡腫，邊上有齒痕，脈細弱或細澀。

方用當歸補血湯加狗脊、續斷、杜仲、川牛膝為主方。偏肝腎陰虛者加生地、玄參、枸杞、知母等滋補肝腎之品，偏脾腎陽虛者加肉桂、附子、補骨脂、鹿角片等溫腎助陽之品，偏氣虛血虧者加重黃芪量為30g，加白芍、太子參、熟地等益氣養血之品。

上述湯方先作內服，1日2次；入晚再加水煎湯，熏泡洗足跟。

2 治療效果

43例中，用藥最少15貼，最多65貼。顯效：足跟痛消失，步履正常者，30例，占69.7%。好轉：足跟痛明顯好轉，步履疼痛消失，但勞累后或多走路后尚有酸痛者，占23.2%。減輕：足跟痛有減輕，步履尚感不舒，經常作痛者3例，占7.1%，其中兩例是學生，不能堅持服中藥，一例是兼患有嚴重的風濕痹病。

3 病案舉例

患者女性，58歲，2009年5月12日初診。左足跟痛5個月，伴有腰部酸痛，晨起不能著地，活動片刻后，才能走路 ，但多走路即感左足跟疼痛，兩膝乏力，時感頭暈、咽痛。檢查：腰形平，兩腰背有壓痛，叩擊痛（-），直腿抬高試驗（-），X線攝片示：左足跟骨結節部骨刺形成。左足跟有壓痛，苔薄，舌偏紅，脈細數。

辨證左足跟痛屬筋骨肝血腎氣不足，腰背筋膜勞損，舌紅、脈細數偏于氣陰兩虛，治以益氣養陰，滋補肝腎。炙黃芪15g，當歸12g，太子參15g，生地9g，知母9g，續斷9g，狗脊20g，杜仲15g，川牛膝9g，白芍9g。10帖，除1日兩次煎湯內服外，再加水煎湯，熏泡洗足跟。

經上方十帖治療后，足跟病明顯好轉，舌仍偏紅，脈細但不數，去生地加枸杞子，連服40帖，足跟痛緩解，基本痊愈。

4 體 會

中醫認為本病是肝腎虧損與氣虛血虧所致，二者均屬虛證，疼痛部位多在足跟。前者多因先天稟賦不足。或強力勞動損及 筋骨 ，或縱欲無度，肝腎不足。肝藏血主筋，腎藏精，主骨肝腎虧虛，骨髓失養，故有疼痛。后者多因久病或大病之后，或失血過多，氣血虧虛，血虛不榮所致。

上述病例介紹，攝片顯示足跟有骨刺形成。但臨床中，有足跟痛的癥狀，而 X光攝片卻未見骨刺形成，說明足跟痛并不一定是骨質增生的刺激，而是體質虛弱，肝腎不足亦是本病的發病因素。

當歸補血湯加續斷、杜仲、狗脊、川牛膝為主方是治療本病的有效方劑。當歸補血湯是補氣生血的代表方劑。《珍珠囊》認為，黃芪療各種虛損不足，補益元氣，治療腎虛，取其補氣之中，寓于化瘀，活血生血之用，達止痛之效。杜仲、續斷、狗脊、牛膝補肝腎、強筋骨、健腰，全方共奏補氣血，益肝腎、強筋骨、活血壯精之效。

[1] 吳風忠.中藥泡足加指壓掌根穴治療跟痛癥126例[J].河北中醫,2008,30(9):922.