12例癌性不全腸梗阻的中醫治療與護理

李榮妤 孫雪菊 曹迎春 李 冪

（1 吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000；2 吉林省白城市疾病控制中心，吉林 白城 137000）

癌性不全腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者的常見并發癥之一，臨床中常見于盆、腹腔原發或轉移性惡性腫瘤；多見于消化道腫瘤、卵巢癌、其他腫瘤腹腔轉移及長期服用止痛劑而忽略腸道功能者，因為體能減弱及腫瘤消耗，長期臥床，使老年患者更易發生。由于患者病程、年齡、病情等多種原因，一部分患者放棄手術或放化療，通過禁食、胃腸減壓及輸液、抗感染、支持對癥、開塞露保留灌腸等保守治療，時間較長、療效欠佳，患者病情緩解不甚，久則出現水、電解質紊亂及酸堿失衡，甚至危及生命[1-4]。我們通過對2008年1月至2011年1月兩年期間在我院中西醫結合腫瘤內科住院的的12例癌性不全腸梗阻患者應用現代醫學常規治療方法結合中藥外敷、內服并配合針灸（體針、華佗夾脊針）等中西醫結合治法取得較好療效，現總結如下，供同道借鑒。

1 臨床資料

本文中12例患者為2008年1月至2011年1月期間在我院中西醫結合腫瘤內科住院的惡性腫瘤患者，其中男8例，女4例，平均年齡56歲，病程最短3年，最長15年，結腸癌3例，直腸癌6例，卵巢癌3例，均經腹部X線及B超或腹部CT檢查確診為癌性不全腸梗阻。

2 治療方法

2.1 常規治療

按照病情，主管護師囑患者嚴格臥床休息，禁食，并給予胃腸減壓。避免多人探視，減少情緒變化。

2.2 中藥保留灌腸

2.2.1 方藥組成

以復方大承氣湯加減 ：厚樸25g、炒萊菔子15～30g、枳殼實各15g、元胡15g、桃仁12～15g、赤白芍各10g、大黃15g（后下）、芒硝粉3～5g（沖服）；病情較重而PS評分較好者可加白花蛇舌草30～50 g、半枝蓮20～30g，藤梨根20g；津虧者可加郁李仁20g、火麻仁20g、杏仁15g。

2.2.2 使用方法

上藥每劑按中藥煎藥方法共煎3次，煎出200～250mL藥液，每次往灌腸筒中灌入100～120mL左右溫熱藥液以備灌腸。患者左側臥位，抬高臀部10cm，以免藥液外流。將灌腸筒掛于輸液架，液面距肛門60～80cm，用潤滑止痛膠潤滑一次性吸痰管后囑患者深呼吸，從肛門插入吸痰管深度達20 ～30cm時固定吸痰管，調整滴數，使藥液在20～30min內緩慢勻速流入腸腔，盡量保留1h以上，根據病情每日灌腸1～2次。

2.2.3 方解

復方大承氣湯是在張仲景的名方大承氣湯基礎上加桃仁、赤白芍等形成，臨床多用于腸梗阻保留灌腸以緩解癥狀。其中重用厚樸、配伍枳殼實、炒萊菔子以消脹除満、行氣止痛，大黃、芒硝泄除積滯，桃仁、赤芍活血化瘀、元胡止痛，且桃仁能潤腸通便，本方對急性腸梗阻偏于氣滯者有較好療效，病情需要者可加蛇舌草、半枝蓮及治療消化道腫瘤效果較好的藤梨根抗腫瘤；體虛津虧者加郁李仁、杏仁、火麻仁提高潤腸通便之功。

3 中藥敷臍

3.1 方藥組成

姜厚樸25g、蘇梗20g 、香附25g、丹參15g、生大黃 18g、冰片 3g。

3.2 使用方法

將上藥共研細末，用適量麻油混合成均勻藥膏，每日一次取藥膏敷于神闕穴，外敷保鮮膜并膠布固定。如有過敏者，可用適量苯海拉明霜先外敷，然后再敷中藥。

3.3 方解

神闕穴為任脈要穴，與后天之本脾胃相通。方中厚樸、蘇梗、香附具有顯著的行氣、下氣消脹之功，生大黃蕩滌積滯之力甚強，丹參活血化瘀，改善瘀滯，冰片透皮效果佳、可促進藥物吸收。諸藥合用，共奏行氣寬腸、通導積滯的作用。

4 針 灸

4.1 傳統體針

①取穴：攢竹、中脘、下脘、天樞、內關、足三里、氣海、關元。②操作：局部皮膚用碘伏消毒，然后再用75%酒精脫碘，取雙側穴位，用0.30號30～40mm毫針刺入1～1.5寸，中脘、下脘、天樞、內關、攢竹施以瀉法，足三里、氣海施以補法，待出現酸麻重脹的針感后連接華佗牌電麻儀，選用疏密波，留針30分鐘，期間每10min行針1次，每日針灸兩次。③方解：攢竹是治療嘔吐、呃逆的特效穴；腑會中脘為任脈穴位，屬胃之募穴，中、下脘均居中焦，針刺可調理脾胃、行氣降逆止嘔； 內關、天樞能調理腸道氣機；足三里是治療脾胃病的要穴；氣海、關元屬任脈，功能補充元氣，調理氣機。

4.2 華佗夾脊穴

①取穴：胸9～12夾脊穴、腰1～4夾脊穴。②操作：患者側臥，夾脊穴局部皮膚用碘伏消毒，然后再用75%酒精脫碘，取雙側穴位，選用0.26～0.28號30～40mm毫針，針尖與脊柱呈25～30度角進針，刺入0.5～1.2寸，胸夾脊穴施平補平瀉法，腰夾脊穴施補法，連接電麻儀及行針方法同體針。③方解：胸9～12夾脊穴采用平補平瀉法可健脾和胃，疏通大腸腹氣，腰1～4夾脊穴施補法可鼓舞中氣及元氣，健旺中下焦，以助排便之力。

5 扶 正

在應用上述治療方法的同時給予靜脈滴注參麥或參附注射液并營養支持，以益氣助陽、養陰扶正，促進機體恢復，保證治療的正常進行。 癌性不全腸梗阻是中醫六腑急癥，六腑以通為順，腫瘤患者因癌毒內蘊、氣血瘀滯，久則氣血化源不足，元氣大傷，腸胃運化無力，濕熱瘀毒阻于腸道，壅塞不通，不通則痛，發為腹脹痛、嘔惡、不排氣、不排便等癥。單純應用現代醫學方法治療療效欠佳，我們應用中西醫結合方法治療取得更滿意療效，總結如上，供同道參考。

[1]戴文俊.癌性不全梗阻灌注方法的研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):58-59.

[2]周云龍,劉育才.結腸癌并急性腸梗阻中醫配合治療31例分析[J].福建醫藥雜志,2004,26(6):158-159.

[3]陳海軍.老年人不全腸梗阻的治療[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(9):380-381.

[4]朱祥.中藥治療胃癌伴發不全性腸梗阻療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2004,31(12):1011-1012.