護士如何實現安全給藥的質性研究

賈秀萍 王建英 燕 霞 智 華

（1 河北省邯鄲市職工療養院，河北 邯鄲 056001；2 河北工程大學附屬醫院，河北 邯鄲 056001）

藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[1]，特別是內科系統疾病以藥物治療為主且用藥復雜，因此，保障患者安全用藥至關重要。據國外研究報道，在美國每位住院患者每天有一次用藥差錯發生，且約有1%導致不良事件，而50%不良事件可以避免。本研究通過對不同職稱的護理人員進行半結構式、面對面深度訪談，旨在了解如何實現護士安全給藥，為提高護理質量管理提供科學依據，為保障患者安全提供方法借鑒。

1 研究對象

1.1 對象選擇

本研究采用目的抽樣，選擇邯鄲市職工療養院臨床一線護理人員為研究對象。對象納入標準：①護士及以上職稱；②臨床一線工作1年以上；③自愿參與本研究。對象排除標準：①未取得護士職稱；②臨床一線工作不足1年；③非臨床一線④不愿參加本研究。

1.2 對象一般資料

對象職稱分布：護士5人、護師10人、主管護師14人、副主任護師1人；是否護理管理人員：護理管理人員8名，非護理管理人員17名；訪談人員平均護齡（7.88±0.5）年。

2 研究方法

2.1 資料收集方法

以半結構、面對面深度訪談方式收集資料。訪談地點為安靜、隱私性好的接待室，事先約定時間，每人面談用時30～45min。訪談均采用開放式問題：①您認為現行的給藥流程主要有哪些缺陷或薄弱環節？②您認為確保安全給藥有哪些措施？③作為一名護理人員您將采用何種管理方式保障用藥安全？訪談中使受訪者針對問題深入貼切的表達自己的看法，研究者做好錄音及筆錄。

2.2 資料分析方法

訪談結束后，研究者在48h內將訪談錄音逐字逐句地進行轉錄，并認真思考，以便于調整下一步的訪談策略，從而提高資料的真實性和準確性[2]。研究結果由2名研究者討論分析，直至完全統一。資料分析時嘗試融入受訪者的感受，避免先入為主的偏見，分析過程不受既有經驗的影響，資料分析后，每名受訪者的資料均交由受訪者本人審查確認，保證資料分析結果與真實情況的一致性[3]。在訪談資料的分析過程中仔細閱讀所有的訪談記錄，對反復出現的有意義的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集，辨別出相似的觀點，升華出主題概念，最后返回受訪者求證。

3 結 果

3.1 給藥前“查對”問題

臨床一線護理人員配備不足，給藥前的部分環節難以做到雙人核對，如中班、夜班不能保證2人上班。且多數護理人員給藥時未采用反問式核對，而是機械的呼叫患者床號、姓名，使一些患者往往沒有聽清楚就隨口答應，導致給藥差錯事件發生。

3.2 藥物知識缺乏問題

目前藥物種類復雜、新藥使用較多、外包裝和藥名相似的藥物經常存在，且護理隊伍年輕化、護理人員藥物相關知識培訓滯后等種種不安全因素使護理人員給藥過程中容易出錯。

3.3 人員管理問題

護理管理人員在確定工作目標的前提下，應由剛性管理模式轉變為柔性管理，充分考慮護理過程的多變性，如嘗試將以往提前一周統一排班改為彈性排班，根據每天患者病情的輕重合理安排護理人員的數量、根據護士工作能力及年限實施新老搭配。護理管理人員應關心、體貼每一位護士，及時為她們解決生活中的難題，解除其后顧之憂。

4 討 論

4.1 落實雙人核對、反向查對，是安全給藥的首要前提

加強臨床一線護理人員配置，實行彈性排班、層級管理、新老護士搭配，務必實現一班雙人。

加強對每位護理人員給藥時采取“反向查對”重要性的培訓，將反向查對落到實處。在給藥時，對于清醒患者護士不僅要其說出姓名、床號，還要告知患者及家屬所用藥物的名稱、主要作用及副作用、用法及注意事項[4]。對于昏迷患者給藥前向家屬核對床號、住院號、姓名，向家屬講解有關藥物使用知識；無家屬的昏迷患者需與另一名醫務人員共同確認患者身份后再給藥。

4.2 加強護理人員藥物知識的更新、培訓，是安全給藥的重要步驟

科室管理人員定期組織護理人員學習藥物知識，使護理人員藥物知識“與時俱進”，一旦出現新藥必須組織專題講座進行學習。護士長不定時的采用多種方式了解護士對所用藥物知識的掌握情況，如晨會時提問、答卷、現場提問等方式。護士在給藥過程中，鼓勵患者或家屬說出他們所用藥物的名稱、劑量、給藥方式及服藥反應的改等，使患者主動參與給藥安全，使給藥風險降至最低。

4.3 實行柔性管理、人人參與安全給藥，是確保患者給藥安全的關鍵屏障

柔性管理是由日本豐田公司20世紀70年代提出，它根據企業的共同價值觀和文化，以及精神氛圍對員工進行人性化管理，要求在實際管理活動中，注重隨機性因素，注重感情色彩，注重人際互動關系，注重員工個性，以形成各顯其能、人盡其才的局面[5]。因此，護理管理者應為護士創造一個支持性的環境，如讓每一位護士參與安全給藥制度的制定，并要求自覺遵守。即便護士出錯，護理管理人員也應“有藝術”地批評，“通情”地處理差錯，從系統方面如人力資源配備、本病區的患者數量等方面尋找出錯原因，而不是一味責怪護士本人。同時在治療室放置“今天您雙人查對了嗎”、在治療盤邊緣粘貼“您反向查對了嗎”等提示牌，增強護理人員安全給藥意識。

5 小 結

通過本研究得知護士要實現安全給藥必須認真落實核對相關制度、提高護理人員藥物知識水平、實行柔性管理以下三個方面著手，最大限度的保障患者用藥安全。

[1]Anonymous.Joint commission IDS five high-alert meds[J].EDManag,2000,12(2):21-22.

[2]Clarke C.Children visiting family and friends on adult intensive care units the nurse perspective[J].J Adv Nurs,2000,31(2):330-338.

[3]White Y,Grenyer B.The biopsychosocial impact of end stage renal disease the experience of dialysis patients and their partners[J].J Adv Nurs,1999,30(60):1312-1320.

[4]左月燃.加強對護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):19.

[5]趙寧志,高茗,茅建華,等.柔性管理在醫院管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理,2010,6(21):14-15.