新生兒黃疸藍光照射治療合并護理進展

許秀形

（廣西百色市那坡縣人民醫院，廣西 百色 533900）

新生兒黃疸是由于新生兒血清內間接膽紅素血過高導致的皮膚和黏膜黃染，好發于新生兒期[1]。一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。通常情況下，半數以上的新生兒都會出現不同程度的黃疸，大多數可于出生后1～2周左右恢復正常，此即為生理性黃疸。黃疸出現過早、過重以及2周以上不見好轉者，稱為病理性黃疸。對于生理性黃疸，大多數無需治療；病理性黃疸如不及時治療，可能引發膽紅素腦病即核黃疸，病死率極高，即使幸存，也多伴有神經系統的嚴重后遺癥[2]。因此，對于新生兒黃疸，一定要早發現、早診斷、早治療。常用的治療方法有藥物治療、光療、換血等。藍光（425～475nm）照射療法，是利用間接膽紅素經光氧化及異構化作用后產生膽綠素和無毒素的水溶性雙吡咯，而經膽汁和尿液排出的療法[3]。因為此法具有操作簡單、方便快捷，同時療效確切等優點，所以一直在臨床工作中廣泛應用。于此同時，科學而精心的護理，是防止患兒發生并發癥以及盡早恢復的關鍵。現將近年來新生兒黃疸藍光照射治療并護理的進展予以綜述，報道如下。

1 新生兒黃疸

新生兒黃疸好發于出生后4～10d的新生兒，多見與不足月兒及體質量過輕兒。本病是由于血清膽紅素（主要是間接膽紅素）水平過高，引起皮疹以及皮膚及黏膜的黃染。新生兒生理性黃疸，一般病情較輕，血清膽紅素多低于171μmol/L，且1～2周可自愈，故無需治療。但是，一旦足月患兒血清膽紅素足月兒＞221μmol/L、不足月患兒＞257μmol/L，則可以診斷為病理性黃疸，需要接受治療[4]。治療如果不及時，可能引發膽紅素腦病即核黃疸，病死率極高，即使幸存，也多伴有神經系統的嚴重后遺癥，嚴重影響今后的生活質量。

2 藍光照射

藍光療法已經使用接近50年的歷史了，因為簡單方便，有效率高，一直沿用到今天[5]。所謂藍光照射，其實就用主峰波長為425～475nm的光源進行照射治療。因為人眼看到此波長的光為藍色，故稱藍光。目前，藍光照射的設備有：有藍光箱、藍光毯、藍光床等[6]。治療的時候，根據患兒病情，有全日連續照射、間歇照射兩種方法。朱秀玲等研究發現：間歇藍光照射與全日連續照射治療新生兒黃疸的臨床效果相比較，差異不具有統計學意義[7]。但是，間歇藍光照射組發生不良反應的概率低，同時護理及恢復的時間也相應縮短。所以，采用間斷藍光照射治療新生兒黃疸更符合科學性。在療程方面，目前常用的是3～7d，時間是每天8～12h。但是，隨著近年來研究的不斷深入，許多學者發現在累計一定藍光治療時間下，可以發生患兒染色體的損傷[8]。此外，有小樣本實驗發現：有半數的早產兒藍光治療后，可發生動脈導管再次開放的情況。于此同時，延長照射時間的退黃效果并不增強[7]。由此可見，在藍光治療中，要加強護理工作，嚴密觀察患兒情況，及時調整光照時間，避免接受過多的光照，并且要慎重對待光照治療的早產兒患兒。特別要指出的是：藍光照射的治療過程中，為了防止發生青銅癥，當結合膽紅素高于68.4μmol/L，且血清谷氨酸氨基轉移酶及堿性磷酸酶增高時，應立即停止治療[9]。之所以藍光可以治療黃疸，是因為間接膽紅素可以吸收藍光，并在光的作用下分解異化產生無毒的水溶性衍化物，并通過膽汁和尿液排除體外，從而保證了血清膽紅素水平下降，改善黃疸[10]。藍光照射治療理想的光的波長是420～440nm。研究結果表明，此波段的光分解能力最強，其余波長范圍療效均不佳[11]。一般情況下，患兒與光源保持25～50cm的距離。

3 藍光照射的臨床護理

3.1 光療前的護理

①護理人員在治療前需要耐心地與家屬進行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識，講解藍光治療的目的ā療效、注意事項，消除家長顧慮，使其積極配合治療。指導產婦及家屬，盡可能的讓患兒早吸吮母親乳頭，每次不少于半個小時，通過物理刺激乳頭的方法來加快乳汁分泌的時間[12]。同時，還要向其講解母乳喂養的優點。秦麗霞等研究結/加粗>表明：盡早開奶和增加哺乳次數可增加腸蠕動，并減少膽紅素的吸收，有利于患兒康復[13]。②檢查設備：燈管全亮，水槽內的水在標準線內，箱溫32～34℃，濕度為55%～65%，并將光療裝置放在避光、通風處。③建立消毒隔離制度，做到所有設施都要按時消毒。出、入室時，要及時更換衣服和鞋子，接觸新生兒前后要洗手消毒。每天都要用濕式法對病房進行消毒，同時每日還要用紫外線等消毒2次，每次15～20min，定期進行全面消毒。④治療前用溫水給患兒洗澡，擦干皮膚后不要撲粉，否則影響藍光照射效果[14]。剪短患兒指甲防止抓破皮膚以免引起感染。充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑色不透光紙片或黑色純棉布制作的眼罩遮擋眼部，小塊不透光尿布遮擋會陰。

3.2 光療中的護理

①將患兒裸放入藍光床或藍光箱的中間，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳吸入窒息[16]；光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態，若患兒哭鬧應及時報告醫師，必要時應用鎮靜劑；光療期間監測體溫、箱溫和室溫，新生兒中樞神經系統發育不健全，容易受到環境溫度的影響，體溫控制在36.7～37.3℃，箱溫一般控制在30～32℃，每2h測體溫1次并據此調節箱溫。②給患兒及時補充能量及營養物質，有利于康復，最好采用母乳喂養，足月兒每3h喂奶1次，早產兒每2h喂奶1次，對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養，哭鬧易發生嘔吐引起窒息，患兒進奶30min內頭部稍抬高，右側臥位。③根據患兒總膽紅素的指數、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時間，每小時翻身1次，可以提高治療效果；如果需要連續照射，每治療12h后間斷1～2h再進行照射。④研究表明：藍光照射可以造成患兒稀便和排便次數增多，同時對新生兒皮膚有不同程度的刺激左右[17]。所以，在護理時，最好先用濕巾清潔臀部，再外部涂抹上鞣酸軟膏，及時更換尿布，每日保證1次溫水浴。⑤觀察患兒生命體征，顏面及口唇有無青紫，黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發紅和皮疹，吸吮力有無變化等，并做好詳細記錄。既往有多例報告顯示出現新生兒的皮疹，停用光療對癥治療后，患兒很快康復[19]。⑥王鳳等研究發現：藍光照射會增加新生兒不顯性失水，新生兒在光照下多見哭鬧、出汗等，所以顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[20]。所以，在護理上要補充適當的水分，比如可以在兩次喂奶間期給患兒加服適量的糖水。對每個光療新生兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質的紊亂，補液量根據進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當補充鈣劑，避免發生低鈣驚厥。

3.3 光療后的護理

①采用黃疸儀膽紅素進行測定，小于8mg/dL以及肉眼可見的皮膚黃疸癥狀減輕及消退的患兒可以出藍光治療箱。首先取下眼罩，檢查患兒眼部，給患兒洗澡并檢查皮膚是否發生破損，洗好后穿衣送回病房。特別要說明的是早產的患兒需要送進保暖箱中。②最后，觀察患兒藍光治療后，黃疸病情是否發生反跳。

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