降纖酶治療腦血栓的臨床觀察

洪善姬

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們 133100）

腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓。降纖酶為直鏈糖蛋白，相對分子質(zhì)量約4000，降纖酶能降低纖維蛋白原的濃度，減少血栓形成的基質(zhì)，抑制血栓形成[1,2]。能增強(qiáng)t-PA的活性，促使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解，以起到溶解血栓的作用[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部60例均系住院患者，經(jīng)臨床及頭顱CT診斷為腦血栓形成，排除具有出血傾向、消化道潰瘍、新近做過手術(shù)、重度肝腎功能損傷、心功能衰竭者。其中男38例，女22例，年齡45～76歲之間，平均年齡60.4歲；根據(jù)全國第2屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分重型（31～45分）、中型（16～30分）、輕型（0～15分）3型。60例腦血栓患者中：重型30例，中型20例，輕型10例。治療時間均在急性期3d內(nèi)，大多數(shù)在8～36h。

1.2 治療方法

采用降纖酶治療。具體方法：患者住院后，立即給予降纖酶10U加生理鹽水150～250mL靜滴，1h以上滴完，以后隔日1次，共3次。治療中如有發(fā)熱、肺部感染、顱內(nèi)壓增高給予相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

比較60例患者在治療前和治療后4周按神經(jīng)功能缺損程度評分，計算治療后評分減少的百分?jǐn)?shù)，并根據(jù)減少的百分?jǐn)?shù)將療效分為4級：①基本痊愈：減少76%以上；②顯著進(jìn)步：減少51%～75%；③好轉(zhuǎn)：減少31%～50%；④無效：減少0～30%。結(jié)果：治療組基本痊愈30例，顯著進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)5例，無變化4例，惡化3例，死亡8例，總有效率75%。

3 討 論

3.1 腦血栓的臨床表現(xiàn)

3.1.1 一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時或睡眠中發(fā)病，1～3d內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3d內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。

3.1.2 腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。

3.2 降纖酶的治療機(jī)制

降纖酶是從蛇毒中分離純化加工后制成的溶栓劑，其作用機(jī)制是：①能分解纖維蛋白原使凝血因子缺乏，而形成低凝狀態(tài)，抑制血栓形成；②通過增加纖維蛋白降解產(chǎn)物和t-PA活性，增加纖溶活性，不僅降解可溶性纖維蛋白原，而且對已形成血栓的纖維蛋白也有溶解作用。因此降纖酶既是溶栓劑，又是抗凝劑[5]。故此在腦血栓形成治療中應(yīng)用能取得較好的效果，本文資料亦證實了這一點。

3.3 實驗室檢查

血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。腦脊液無色透明，壓力、細(xì)胞和蛋白多正常。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度。頭顱CT掃描，在24～48h等密度，其后病灶處可見到低密度區(qū)。磁共振（MRI），檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗死部位。正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET），不僅能測定腦血流量，還能測定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗死[6]。

3.4 腦血栓患者治療注意事項

3.4.1 病史及癥狀

有長期腦動脈硬化癥狀或短暫腦缺血發(fā)作史，部分患者有頭暈、肢體麻木、乏力等前驅(qū)癥狀，多在安靜入睡時發(fā)病，意識多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病時血壓多正常或偏高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥候與閉塞血管的部位、程度和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等因素有關(guān)。病史提問應(yīng)注意有無上述特點。

3.4.2 體檢發(fā)現(xiàn)

常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；也可出現(xiàn)皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓、閉鎖綜合征。

3.4.3 輔助檢查

少數(shù)患者顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高；顱腦CT在發(fā)病24～48h后可發(fā)現(xiàn)低密度軟化灶；腦磁共振血管成像檢查更具優(yōu)越性，同時可顯示閉塞的二級以上腦動脈；外周血的血流變可有異常；頸部血管及經(jīng)顱血管超聲多普勒檢查可檢測頸部及顱底動脈的病變部位和狹窄程度以及血液流動的異常。

[1]湯圣希,舒雨雁.蛇毒降纖酶的主要藥理作用[J].蛇志,1999,11(3):1-5.

[2]施卓艷,劉玉鵬,修淑巖.降纖酶對腦梗塞的療效分析(附30例)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),1998,25(6):36.

[3]宗秋,劉克泉.用降纖酶治療腦血栓形成急性期的療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(131):7-8.

[4]宋世宗,白金武,林秀華,等.蝮蛇抗栓酶治療腦血栓的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,1989,9(S1):23.

[5]龐進(jìn)軍,蔣小萍.高壓氧與降纖酶綜合治療腦血栓形成42例分析[J].蛇志,2001,13(3):17-19.

[6]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.