強直性脊柱炎早期CT診斷分析

劉冬庚

(婁底市第二人民醫院 湖南婁底 417000)

強直性脊柱炎(AS)是血清陰性脊柱關節病最常見的一種,又稱竹桿狀脊柱。到目前為止,該病的發病原因尚不明確[1]。該病多發生于青年或中年男性,從臨床的病例看,男女發病人數之比約為9∶1[2];病變起始由骶髂關節開始向上逐漸擴展到脊椎。該病的臨床表現為廣泛的纖維化和骨性強直,對強直性脊柱炎的早期診斷,CT是最好的診斷手段,通過本組21例強直性脊柱炎患者的CT診斷資料,分析強直性脊柱炎的特點及早期診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2009年12月經CT診斷早期強直性脊柱炎的21例患者資料,其中男18例,女2例,年齡13～33歲,平均年齡20.5歲;患者均有不同程度的腰部疼痛、僵硬且不能久坐等,病程3個月～5年。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備 Marconi( Mx8000)多層螺旋CT機;管電流250mA;管電壓120Kv;層厚5mm,螺距為1。

1.2.2 檢查方法 本組21例患者均采用全身CT掃描,層厚5mm,層間距4mm,后行常規掃描雙側骶髂關節,同時掃描雙側髖關節,對病變區采用2mm薄層進行掃描,骨窗攝片觀察。

1.2.3 鑒別診斷要點 在進行強直性脊柱炎的CT診斷時應與潰瘍性結腸炎及退行性骨關節病所致的骶髂關節炎相鑒別。強直性脊柱炎表現為骨性關節面增生、硬化,髂骨面及骶骨面雙側關節面均受累,關節狹窄,邊緣骨贅形成。而潰瘍性結腸炎及退行性骨關節病所致的骶髂關節炎表現為雙側髂骨面蟲蝕樣破壞并伴骨質增生、硬化;而且后者一般有潰瘍性結腸炎的病史。

2 結果

本組21例患者中有17例骨盆平片檢查陰性,通過CT檢查發現病灶,結合實驗室檢查得以明確診斷,另3例患者在行骨盆平片檢查時已作出診斷,通過多層CT掃描發現本組21例患者中骶髂關節右側病變2例,占9.52%;骶髂關節左側病變11例,占52.38%;骶髂關節雙側病變8例,占38.1%。

3 討論

強直性脊柱炎(AS)又稱竹桿狀脊柱,是血清陰性脊柱關節病最常見的一種;該病的發病原因目前尚不明確。且該病多發生于青年或中年男性,臨床表現為腰部僵硬、疼痛、不能久坐等,對于強直性脊柱炎,CT是目前最好的檢查手段,主要通過從以下幾方面進行判斷:

3.1 骶髂關節

(1)強直性脊柱炎的病灶部位,受累關節可能是單側或者雙側,病灶部位多在骶髂關節上2/3處;從本組21例患者的CT情況看,骶髂關節左側發病率高,占52.38%;骶髂關節右側病變僅2例,占9.52%;且骶髂關節雙側發病的患者左側病變也較右側嚴重。(2)強直性脊柱炎的病變主要表現在髂骨側,本組骶骨面受累的僅1例,占4.76%。(3)強直性脊柱炎早期表現為關節面模糊、粗糙,并相繼出現結節狀破壞、關節間隙稍寬。(4)隨著強直性脊柱炎病程的發展,破壞區邊緣逐漸出現骨質增生,鄰近的海綿質變硬,嚴重的關節間隙內可見纖維條索影,導致骨橋形成,關節強直。(5)關節周圍可見輕度骨質疏松[3]。

3.2 髖關節

患者髖關節表現為骨質稀疏,髖臼、股骨頭穿鑿樣骨破壞,關節間隙變窄,關節強直。

3.3 脊柱改變

本組18例患者為發病早期,表現為椎小關節面模糊或侵蝕,椎體前角侵蝕;3例病程較長的患者脊柱呈竹節狀。

綜上所述,CT掃描診斷強直性脊柱炎可以在發病的早期及時發現病灶;而且CT掃描在對病情作出早期診斷的同時,還能更加清楚地顯示病灶的細微結構[4]。強直性脊柱炎一般首先累及骶髂關節,隨著病程的發展病變逐漸向上蔓延,后期侵犯髖關節,因此,對該病如果能在早期及時診斷治療,可以在病變部位未向上蔓延時及時治療并控制其發展,可以有效地保護髖關節不被病灶侵犯。因此,在臨床診斷中,若有類似強直性脊柱炎的臨床癥狀,并在行骨盆、腰椎平片檢查為陰性時,應立即進行CT掃描,以便確診,在鑒別診斷時,注意與潰瘍性結腸炎及退行性骨關節病所致的骶髂關節炎的CT影像進行區分。

[1]魯琳.強直性脊柱炎的影像學診斷研究進展[J].醫學影像雜志2005,15:322～326.

[2]Braun J,Van Der Heijde D.Imaging and sconing in anky losing apondylitis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2002(16):573～604.

[3]伊智雄.實用中醫脊柱病學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[4]Geijer M,Hlbom H,Gthlin JH,et al.The mle of CT in the diagnosis of sacroilitis[J].Acta Radiol,1998(39):265～268.