有機磷農藥中毒的護理體會

季永梅

(射陽縣人民醫院 江蘇鹽城 224300)

有機磷農藥中毒是基層醫院的常見急診病例,其病情危急,發病急驟,死亡率高,病情易反復,如搶救不及時往往會導致死亡;搶救及時和有效的護理,是提高治愈率的重要保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年12月共收住65例患者,其中62例搶救成功,2例送至醫院心跳呼吸停止經搶救無效死亡,1例病情反復經搶救無效死亡,其中男31例,女34例,皮膚吸收中毒11例,口服農藥54例,輕度21例,中度36例,中度8例。

1.2 搶救措施

(1)清除毒物,終止毒物繼續吸收,口服農藥的病人立即將病人放到搶救室進行徹底洗胃,要求護理人員熟練掌握洗胃技術,爭取時間,減少毒物吸收,加快毒物的排出,經皮膚吸收中毒的患者立即將污染的衣服換下,并用大量清水反復清洗皮膚。如眼睛被污染,可先用生理鹽水沖洗再用1%的阿托品溶液滴眼。(2)阿托品的應用,阿托品有拮抗毒蕈堿的作用,解除平滑肌痙攣,抑制支氣管腺體分泌,保持呼吸道通暢,防止發生肺水腫。立即遵醫囑使用阿托品,使達到阿托品化。解磷定是常用的膽堿酯酶復能劑,在洗胃的同時,立即靜脈滴注解磷定,用藥劑量根據服毒劑量和中毒程度而增加,可分次給藥。(3)保持呼吸道通暢,防止喉部水腫窒息,重癥患者可行氣管切開術。(4)對癥治療。(5)防止腦部損傷。

2 結果

全部患者入院30min左右均達到阿托品化,1～7d意識轉輕,觀察10～14d,3例發生反跳現象,其中1例因心、腦、腎損傷而猝死,其余均痊愈出院。

3 護理及體會

3.1 一般護理

(1)口服農藥中毒患者送達醫院應立即進行催吐,插胃管洗胃,直至洗出液無異味為止,被衣物污染中毒應立即徹底清洗皮膚,防止毒物進一步吸收;(2)建立靜脈通道,促進毒物排泄;(3)保持呼吸道通暢,防止窒息;(4)做好患者的思想工作,消除恐懼,使其配合醫療工作。

3.2 病情觀察

(1)嚴密觀察患者的生命體征[1],包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等;(2)及時清除并觀察口腔分泌物;(3)注意洗出液的顏色;(4)及時清理污染物。

3.3 運用膽堿酯酶復能劑

我國常用的藥物為解磷定,實踐證明,在洗胃同時,即給予靜脈滴注解磷定,可有效地避免膽堿酯酶的老化,依據中毒程度的輕重,可分次給藥,一般不超過6～8g,劑量過大,可使神經肌接頭失去極化,引起暫時性呼吸抑制反應。復能劑一般使用3d后停藥。

4 病情及并發癥的觀察與護理

4.1 呼吸衰竭的觀察與護理

有機磷農藥中毒致死因素主要為呼吸衰竭,此類患者呼吸衰竭可分為中樞型和外周型,并且二者經常相伴隨,在大劑量阿托品下可完全對抗呼吸中樞抑制,經常單純表現為呼吸肌麻痹,有效的人工呼吸給氧是救治呼吸衰竭的先決條件,盡早使用阿托品以達到阿托品化,盡早使用復能劑及呼吸興奮劑,必要時可以氣管插管、氣管切開,吸除分泌物,正壓通氣。

4.2 腦水腫的觀察與護理

單純腦水腫者可用甘露醇快速靜脈滴注或者呋塞米、地塞米松等靜注脫水,同時維持患者水電解質平衡。

4.3 阿托品化及阿托品中毒的觀察與護理

阿托品化的觀察項目有：瞳孔散大;腺體分泌減少;顏面潮紅;心率加快;肺啰音減少或消失;輕度躁動等。阿托品化后可減少用量,維持3～7d,甚至更長。

阿托品中毒時可表現為：譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽幻視、定向力喪失、心跳加快超過120次/min、體溫高達38～40℃,如果出現以上癥狀,應暫停使用阿托品,密切觀察,防止發生腦水腫、肺水腫而危及生命。

4.4 氣管切開的護理

有機磷農藥中毒患者常會引起呼吸抑制,有時需要切開氣管,氣管切開后的護理對患者的康復也很重要。保持室內一定的溫濕度,溫度以18～20℃為宜,濕度需70%以上,干燥時可用空氣加濕器;室內不宜有過強的對流;床邊常規備好吸引器,氧氣,及時吸出氣管內分泌物;氣管套管口可用濕紗布覆蓋,并可霧化吸入,可以稀釋痰液,保持氣道濕潤。

4.5 其他護理

皮膚護理：注重清潔皮膚,去除汗腺分泌物,及時更換床單,對臥床較久患者要定時翻身,按摩受壓部位,改善局部血液循環,預防褥瘡。

飲食及排泄護理：藥物中毒者要禁食3d左右,選擇低糖、低脂食物,由流質、半流質過渡到普食,注意補足液體。保持導尿管通暢,防止受壓、逆流,及時更換導尿袋,導瀉患者及時清理,清潔臀部。

5 心理護理

對于口服藥物中毒者,要做好其心理護理。此類患者多因社會、家庭矛盾或生存壓力所致,減輕患者思想顧慮,促進其正常配合治療非常重要,護理人員要有高度的同情心和責任心,耐心地與其交流,治療期間,盡可能創造良好的生活環境,對于極度煩躁不配合患者,可適量使用鎮靜劑,使其處于安靜狀態,防止其做出其他過激行為,造成二次傷害。

[1]李新勤.有機磷農藥中毒患者的急救護理[J].中華現代護理學雜志,2006,3(8):774.