微創顱內血腫清除術治療腦出血臨床觀察

霍月龍

（集安市醫院 吉林通化 134200）

在眾多致殘率高、復發率高的疾病當中，腦出血是比較常見的一種。而應用傳統的、保守的治療方法效果并不理想。而采用外科開顱手術進行治療的話，對患者的年齡體質要求較高，而對年齡偏大、體質較差的患者該治療方法有很多禁忌。而采用微創顱內血腫清除術治療腦出血，可以很直觀地清除血腫及壞死的腦組織，方法可靠、患者預后良好。

我院腦外科自2008年1月到2011年3月共收治腦出血患者90例，選擇符合標準的患者70例，用微創治療40例，取得了較好的效果，現總結如下：

1 治療方法

1.1 病例觀察組與對照組的選擇

病例選自2008年1月到2011年3月在我院住院治療的患者90例，微創組40例；其中男性24，女性16例，年齡38-63歲，平均50.5歲，其中選擇單純基底節出血20例，單純腦葉出血11例，原發性腦室出血及腦實質出血9例，后者出血者出血量為28ml～65ml，平均57.5ml。對照組是同期入院的患者30例，男18例，女12例，年齡41歲～67歲，平均54.6歲。其中單純基底節出血者16例，單純腦葉出血者12例，原發性腦室出血及腦實質出血破人腦室者2例。腦實質出血者出血量25ml～66ml，平均56.4ml。兩組對照差異無統計學意義。

1.2 具體治療方法

首先對于微創治療組與對照組進行常規脫水、降顱壓、營養腦細胞等保守治療。對于微創治療組的患者我們使用一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行顱內血腫清除術。具體方法是1.定位：在CT顯示中，以其中心為靶點，避開腦主要功能區及重要血管區，采用直角定位尺在頭顱表面進行定位，并做出標記。選用碎吸針，以電鉆驅動鉆透顱骨，到達硬腦膜下血腫邊緣，同時抽吸并轉動針尖，從側孔邊進針，從側管抽出液態血腫后，再以血腫粉碎器進行抽吸、碎吸，同時沖洗，以抽出的液體顏色淺淡為標準，將引流管夾閉，進行引渡。復查CT，進一步了解清除血腫的效果。對于破入腦室的患者，則需要在進行腦室外引流術后，還要再進行顱內血腫碎吸術。

1.3 臨床指標及評判標準

我們對兩組的臨床效果、術后生活能力(ADL)和神經功能缺損情況進行打分比較。①ADL采用Barthel指數進行評定，總分>60分為良；②采用1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行評分；③治療效果在兩組療程結束后，依據原積分減少百分比評定臨床療效分為基本痊愈、顯著進步、病殘程度、無變化、惡化或死亡。

1.4 統計方法

利用SPSS統計軟件對數據進行統計分析。計數采用χ2檢驗，計量采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 臨床結果

2.1 臨床療效

經統計，微創組和對照組在治療總有效率上，分別是78.87%和66.15%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 神經功能缺損

對兩組治療前后進行神經功能缺損評分，結果表明，治療2周與4周后，兩組比較差異明顯，具統計學意義，P<0.01。

2.3 ADL評分指數

通過對兩組治療前后的ADL進行比較，微創組治療后的生活能力明顯提高，與對照組差異明顯。

3 討論

腦出血的發生率率近年來不斷升高，它是一種原發的非外傷性的腦實質內出血疾病，其病死率很高，可達50%左右，腦出血的高發人群是中老年患者，大多在50歲～70歲之間。。腦出血后的損傷對腦組織極具破壞作用，由于血腫的壓迫，可導致腦水腫和顱內高壓，從而導致全腦血液量減少，加重腦細胞損傷。所以在急性期，采用微創手術法清除腦血腫，及時治療腦出血是非常重要而緊迫的治療措施。快速采用手術治療，不僅能夠及時去除血腫、預防進一步腦出血，還能在腦出血的早期，避免腦組織大面積的直接的損傷。

手術所使用的一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在治療過程中只，創傷微小，可以避免腦組織進一步損傷，也可防止再出血，同時也能減少感染機率。通過此術式，能快速提出腦內血腫部位的積液，以及半固體狀的腫塊，因而能快速降低顱內壓力，如果同時加入血腫液化配方，再采用血腫粉碎器進行進一步的碎化，則能使血塊快速液化從腦中排出。

通過臨床觀察，結果顯示采用微創治療腦出血腦血腫，不僅存活率高，致死率低，并且方法安全有效，提高并改善了患者的生活自理能力和生活質量。尤其是對于年齡大、各臟器功能較弱的患者，這一方法的優越性更加明顯。微創顱內血腫清除術有利于患者創傷腦組織功能的快速恢復，并且由于該術式操作簡便，費用低，在一定程度上為患者減輕了經濟與精神的負擔，這一術式尤其適用于市縣級等基層醫院開展，它對于快速清除血腫，使患者盡早清醒，減少肺部感染、消化道出血等并發癥都非常有效，是一種值得推廣的安全有效的治療方法。

[1]陳蘇毅,施雪英等.微創顱內血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫學,2011(4).