更昔洛韋聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎60例療效分析

駱戰輝

(河南省三門峽市盧氏縣第一人民醫院兒科 河南三門峽 472200)

病毒性腦炎(viral encephalitis),是由埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、單純皰疹病毒及流感病毒等多種病毒引起的主要損害中樞神經系統的感染性疾病,又稱為無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎[1]。本研究選擇我院2005年3月至2010年8月收治的60例病毒性腦炎患兒,采用更昔洛韋聯合干擾素治療,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病毒性腦炎患兒中,男34例,女26例;年齡10個月～12歲,平均年齡7.5歲;病程2～10d,平均6.5d。伴發熱26例,頭痛7例,肌痛6例,嘔吐16例,腹瀉5例。查體見病理反射及腦膜刺激征6例,腦脊液異常23例,頭顱CT見廣泛或局灶性低密度改變8例。隨機分為對照組和觀察組,每組各30例,2組患者性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考吳梓梁主編的《實用臨床兒科學》的相關標準進行[2],略有改動。即:(1)有發熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉等癥狀及病毒感染表現。(2)查體可見意識障礙、驚厥、顱內高壓等腦實質損害的癥狀及體征出現。(3)腦脊液壓力正常或稍高,外觀呈清亮或微濁,細胞數正常或增加,蛋白質增加或正常。(4)腦電圖可見彌漫性高波幅慢波或局灶性慢波。(5)排除中毒性腦病、Reve綜合征、腦膿腫等急性或亞急性彌漫性腦病。

1.3 治療方法

2組患兒均給予常規退熱、止驚、降顱壓,維持水、電解質平衡,合理營養等對癥支持治療。對照組采用病毒唑治療,給予病毒唑10～15mg/(kg·d),每日1次,靜脈滴注,根據病情治療7～14d。觀察組采用更昔洛韋聯合干擾素治療,給予更昔洛韋5mg/(kg·d),靜脈滴注,調節滴速至靜滴1h滴完,連續治療7～14d;同時給予重組人干擾素α-2b 10萬U/kg,每日1次,肌肉注射,治療5～7d。2組治療過程中密切觀察患者癥狀、體征變化,監測血常規及肝腎功能。

1.4 療效標準

參考王清花的相關標準進行[3],略有改動。即:治療1周后發熱消退,意識清醒,頭痛、驚厥癥狀消失,神經系統損傷開始恢復為顯效;治療1～2周發熱消退,意識清醒,無頭痛及驚厥,神經系統損傷開始恢復為有效;治療2周仍高熱不退,意識、頭痛、驚厥等臨床癥狀未見明顯改善甚至惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效19例,有效4例,無效7例,總有效率76.7%。觀察組顯效26例,有效3例,無效1例,總有效率96.7%。2組總有效率經統計學分析,差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療過程中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

小兒病毒性腦炎為兒科常見的急性重癥神經系統感染行疾病,該病多由病毒直接損傷腦細胞或腦組織對病毒抗原的免疫損傷引起。病毒迅速增殖,可直接破壞神經組織。更昔洛韋又名丙氧鳥苷,為人工合成核苷酸類廣譜抗DNA病毒藥,對巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、乙肝病毒、人皰疹病毒Ⅵ型、腺病毒等有很強的抑制作用。可通過:(1)競爭性抑制GTP與病毒DNA結合,抑制DNA合成,發揮抗病毒作用;(2)進入病毒DNA,終止病毒DNA鏈延長。在體內迅速到達作用部位發揮抗病毒作用迅速,不易產生耐藥性,可通過血腦屏障,使腦脊液中藥物濃度達血漿藥物濃度25%～70%[4]。干擾素為細胞感染病毒后誘生的一種抗病毒蛋白質,可抑制病毒繁殖,發揮免疫調節及抗腫瘤作用。通過與細胞表面受體結合誘導細胞產生抗病毒蛋白,從而提高巨噬細胞吞噬活性,增強淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用[5]。兩藥合用可發揮協同作用,可覆蓋范圍更廣泛的病毒感染。本組實驗結果表面,兩藥合用與病毒唑抗病毒相比,療效好,不良反應少,使用方便,值得臨床推廣應用。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:488.

[2]吳梓梁.實用臨床兒科學[M].廣州:廣州出版社,1998:1369～1371.

[3]王清花.干擾素聯合更昔洛韋治療兒童病毒性腦炎臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(11):1284～1285.

[4]李永芹.更昔洛韋聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國醫學創新,2010,7(24):1～2.

[5]賈冬梅,劉桂芬,張亞琴.干擾素治療小兒病毒性腦炎30例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):140.