實時三維超聲診斷產前胎兒畸形的價值

張玉軍 何立國 郭亞莉

（山東省濰坊市心臟病醫院特檢科，山東 濰坊 261200）

實時三維超聲成像技術是實時采集和同步顯示三維立體圖像，將人們通過綜合思考出的臟器的立體形態和活動情況非常直觀的展示出來[1]，是超聲技術的一個重大突破。本文通過實時三維超聲成像技術對4922例孕婦進行觀察，對胎兒畸形圖像立體顯示，并與孕婦及家屬進行講解及溝通，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年10月至2010年2月在我院進行實時三維超聲產前診斷的孕婦3622例，孕婦年齡20～45歲，平均（26.5±7.1）歲。其中早孕615例，中孕2123例，晚孕1184例。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，在檢查室中檢查床的床腳側墻壁上懸掛壁掛式彩電，并于彩色多普勒超聲診斷儀的視頻相連，孕婦及家屬在檢查過程中可以與超聲醫生同時直觀的觀察超聲圖像。先用二維超聲參照李勝利[2]的產前超聲檢查規范進行檢查，然后用實時三維超聲進行檢查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結構，同時向孕婦及家屬講解所看見的圖像，對顯示不清的部位可以讓孕婦活動半小時后再檢查，并與孕婦及家屬進行溝通，對顯示清晰的圖像存圖，應家屬要求可以刻錄光盤。對疑似畸形的胎兒跟蹤隨訪直到出生；最后對明確畸形診斷的胎兒，引產后進行驗證，必要時進行尸解，對骨骼畸形的胎兒做X線檢查。

2 結 果

共檢出胎兒唇腭裂3例、脊柱裂2例、無腦兒2例、足內翻1例、并指畸形1例、先天性肛門閉鎖1例、內臟外翻1例、先天性心內膜墊缺損1例、骶尾部畸胎瘤1例，頸部水囊狀淋巴管瘤1例、先天性多囊腎合并單臍動脈1例，臍膨出合并心臟畸形1例，漏診腹裂畸形、并指畸形、小耳畸形各1例，均經引產后或生產后證實。其中漏診病例均為晚孕時首次到我院超聲檢查漏診，漏診病例的孕婦及家屬對超聲診斷表示理解。

3 結 論

實時三維超聲成像技術是將實時采集到的動態二維圖像通過計算機的一系列處理，同步顯示動態三維立體圖像的過程，實時三維超聲有時也被稱為四維超聲，其圖像直觀、逼真、立體感強、易辨認。能清晰顯示出胎兒的面部結構，胎兒表面輪廓，準父母能在產前親眼看見胎兒在體內帶有表情的面容及胎兒軀體的運動狀況。如張口、伸舌、吮指、打哈欠、微笑、伸懶腰、伸胳膊蹬腿等。通過超聲醫師的講解，孕婦及家屬更加了解超聲圖像診斷的優勢和不足，更加理解超聲診斷的意義，使超聲檢查不再醫生的專利，極大地拉近了醫患之間的距離，明顯提高了孕婦就診時心理滿意程度和親子感情。

三維超聲具有多種成像模式，在一定程度上彌補了二維超聲的不足，常規的二維超聲僅能顯示胎兒某層切面的圖像，不能顯示某一結構整體表面形態，三維超聲圖像具有明顯的優勢。尤其是四肢、顏面的表面成像，圖像整體顯示、直觀，信息量豐富，任意角度通過三個面的旋轉均可多角度觀察到感興趣區域，對胎兒畸形如唇裂、先天愚型的特殊面容、足內翻等的判斷直觀可靠，一目了然。可以增強操作者信心，對減少畸形胎兒出生率提供了有力診斷手段，明顯提高了產前診斷率和準確率。

進行實時三維超聲檢查時，獲得滿意的圖像是提高超聲診斷的基礎。首先，檢查時機比較重要，孕20周時羊水比較充分，有利胎兒的內臟結構顯示[3]，在孕12～28周超聲檢查對早期檢出先天性胎兒畸形至關重要，筆者主張各類胎兒畸形應在18～24孕周前做出診斷，最晚也不宜超過28孕周。本文中漏診病例均是在晚孕時首次到我院進行產前檢查時漏診。其次進行超聲檢查時遵循一定的檢查順序是非常重要[4]，先用二維超聲對胎兒從頭顱、脊柱、顏面、頸項、胸腔、心臟、胃、肝、膽、雙腎、膀胱、四肢、羊水、胎盤有順序地逐步排查，尤其是對于胎兒肢體的觀察，應用連續追蹤法由近心端到遠心端仔細掃查，并多角度、多切面地進行掃查。有必要時通過彩色多普勒檢測某些臍血管、大腦中動脈等血管的血流動力學變化，然后應用實時三維超聲顯像進行掃查，常規顯示顏面，四肢及軀體等部位，同時向孕婦及家屬講解所看見的圖像。三維超聲圖像顯示有一定的技巧：選擇合適預置條件及取樣框的大小、寬窄，前取樣線距胎兒表面的距離，X、Y、Z三個平面的調整等，都明顯的制約著三維超聲圖像的質量。如果超聲掃查時，當胎兒處于正枕后位、頭入盆、胎兒肢體及臍帶靠近顏面部、羊水過少等情況下，可讓孕婦改變體位，先掃查別的區域，待胎兒體位轉動后再掃查，或者讓孕婦起床活動半小時后再復查等方法來提高顯示率。總之，掃查時應認真細致，熟悉各種檢查的手法和技巧，及時總結經驗，最大限度地降低漏診率、誤診率。

三維超聲作為一項新型的顯像技術，也有一定局限性，如三維超聲圖像的清晰度受到胎兒體位、臍帶干擾、羊水過少等因素的制約，尤其在晚孕時，孕婦的腹壁水腫或胎體過大也影響圖像質量。如果條件設置不理想，還會出現各種偽像，形成假陽性。目前我們認為超聲診斷仍以二維超聲診斷比較全面，三維超聲診斷檢查圖像清晰，但觀察部位有限。過度宣傳，會給孕婦及家屬造成過多的幻想和期望。也給超聲醫師帶來更大的壓力。我院推廣的超聲檢查室內墻壁懸掛超聲圖像視頻，讓超聲醫師和孕婦及家屬互動診斷，她們對漏診病例 的漏診原因表示理解，極大地緩解了醫患矛盾。

綜上所述，三維超聲具有立體、直觀、準確等優點，對于孕婦產前篩查具有重要作用，結合對三維立體圖像的互動講解，明顯提高孕婦心理滿意程度，值得臨床推廣應用。

[1] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛生出版社,2003:880.

[2] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:312-336.

[3] 張縉熙.新編超聲診斷問答[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.

[4] 帥繼紅,謝桂清.三維超聲篩查胎兒畸形與面部成像的分析[J].中國婦幼保健,2007,22(7):961-962.