305例手足口病臨床流行病學(xué)特征分析

崔 燁

（吉林省九臺(tái)市衛(wèi)生防疫站，吉林 九臺(tái) 130500）

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹是一種常見(jiàn)多發(fā)傳染病，由腸道病毒引起，其臨床表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、口唇內(nèi)部、腭、手足心、膝、肘、前陰、臀部等部位出現(xiàn)米粒或綠豆大小四周發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹[1,2]。有數(shù)種病毒可以引發(fā)手足口病。最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型，另外，柯薩奇病毒 A的其他株或者腸道病毒71型也可以引起手足口病。該病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒也會(huì)侵犯到心、腦、腎等重要器官。其并發(fā)癥主要有心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎和肺水腫等，個(gè)別兒童如果病情發(fā)展很快，可導(dǎo)致死亡。我國(guó)上海在1981年始見(jiàn)本病，之后北京、天津、山東、吉林、河北、廣東、西寧等多個(gè)省市均有報(bào)道。本文主要介紹手足口病的流行病學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年7月，九臺(tái)市醫(yī)院收治的全部手足口患者305人，所有患者均已確診。其中男184人，女121人，年齡0.5～14歲，平均住院天數(shù)5d，其中4例并發(fā)心肌炎死亡。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)中歷史常規(guī)資料分析的方法進(jìn)行分析，用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)分析

①地區(qū)分布：農(nóng)村229例（75%），城鎮(zhèn)76例（25%）。②時(shí)間分布：4月28例（9.2%），5月72例（23.6%），6月88例（28.9%），7月117例（38.3%）。

2.2 臨床特征分析

2.2.1 基本情況

305例患兒中，有心肌炎、腦炎、肺水腫等并發(fā)癥的重癥患者21例（6.9%），其中男性13例（61.9%），女性8例（38.1%）。輕癥患者284例（93.1%），男167例（58.8%），女117例（41.2%）。發(fā)病至就診時(shí)間住院天數(shù)1～9d，總病程1～13d。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

305例患者在手、足、口、臀、膝蓋等部位均有不同程度的皰疹、皮疹，臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)瘢四個(gè)特征。患兒多因?yàn)榭谇粷兲弁炊飨丫苁场；純褐杏械湫团R床表現(xiàn)的240例（78.7%），21例重癥患者中，并發(fā)腦炎10例，心肌炎4例，腦膜腦炎3例，肺水腫3例，無(wú)菌性腦膜炎1例。患兒中有203例體溫高于正常，其中低熱（37.3～38.0℃）98例，中熱（38.1～39.0℃）86例，高熱（39.1～41.0℃）19例，平均體溫為38.2℃。輕度患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振，一些患兒僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎或皮疹，多在一周內(nèi)痊愈，愈后恢復(fù)良好。輕、重癥患者發(fā)熱比較有顯著差異（P＜0.01）。（表略）。重度患者主要有3種表現(xiàn)：①呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸困難、短促，戒律改變，咳嗽，口唇發(fā)紫，痰液為粉紅色或血樣泡沫性，肺部可聞及痰鳴音或濕啰音；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、易驚、嘔吐、精神差、頭痛甚至昏迷。肌肉痙攣，眼球震顫、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱或消失；③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：四肢發(fā)涼，面色發(fā)灰，出冷汗，心律不齊，脈搏減弱甚至消失。

2.2.3 X線檢查

305例患兒中有258例進(jìn)行X線檢查，其中45例（17.4%）正常，肺紋理增多198例（76.7%），合并支氣管炎8例（3.2%），肺部感染7例（2.7%）。

2.2.4 生化指標(biāo)檢查

305例患者入院后檢查，WBC：7例（2.3%）降低，76例（24.9%）升高；中性粒細(xì)胞比率：6例（1.9%）升高，221例（72.5%）降低；淋巴細(xì)胞比率：159例（52.1%）升高，31例（10.2%）降低；肌酸激酶同工酶：248例（81.3%）升高。

3 討 論

手足口病是一種腸道病毒病，患兒多突然發(fā)病，沒(méi)有明顯的先兆。主要侵犯手、足、口、臀，潛伏期為3～7d。口腔黏膜皰疹較早出現(xiàn)，最初為水皰或粟米樣丘疹，位于舌及兩頰部或唇齒側(cè)，周圍有紅暈。手、足等部位出現(xiàn)平或凸起的皰疹或斑丘疹，斑丘疹在5d左右紅色變暗至消失；皰疹為圓形或橢圓形的扁平凸起，皰內(nèi)含有混濁液體，大小似黃豆粒，無(wú)痛癢感，痊愈后不留瘢痕。皮疹和水皰一般在1周后消退，但如果消退前皰疹破潰，極容易傳染他人。病毒傳播途徑有很多，主要通過(guò)皰疹液、患兒的糞便、呼吸道分泌物及被污染的手、手絹、毛巾、玩具、牙杯、奶瓶、床上用品、餐具等感染。它不是一種新傳染病，是一種全球性傳染病，1957年首發(fā)，世界各地每年均有病例出現(xiàn)。我國(guó)自1981年初次出現(xiàn)該病后每年均有兒童患病[3,4]。

預(yù)防手足口病，關(guān)鍵是注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。外出歸來(lái)，飯前便后要用洗手液徹底清潔手部，室內(nèi)保持通風(fēng)，勤晾曬被褥，不吃生冷食物，不喝生水。在手足口病高發(fā)期，不要帶孩子到公共場(chǎng)合。還有一點(diǎn)是家長(zhǎng)們很少注意的，那就是兒童感染的病毒，多數(shù)是由家長(zhǎng)從外界接觸并且攜帶回家的。這就要求家長(zhǎng)也要注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，牢記“講衛(wèi)生、勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、曬衣被、勤通風(fēng)”的防治辦法[5-7]。

在正確的預(yù)防措施控制下，如果孩子還是感染了手足口病病毒，家長(zhǎng)也不必驚慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，還要讓患兒保持休息，攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，遠(yuǎn)離劇烈運(yùn)動(dòng)，還要通過(guò)補(bǔ)鋅來(lái)增強(qiáng)自身免疫力。對(duì)患兒使用過(guò)的奶嘴、奶瓶、毛巾、餐具等生活用品要用50℃以上的熱水浸泡半小時(shí)或煮沸3min；對(duì)患兒的玩具、衣物、桌椅等使用漂白粉或84消毒液每天清洗。孩子的唾液、痰液、糞便、擦拭用紙應(yīng)用消毒劑攪拌消毒后丟入廁所。另外，對(duì)治愈出院的兒童也不能掉以輕心，因?yàn)槌鲈?周的兒童仍為帶菌者，具有傳染性，應(yīng)在家繼續(xù)隔離3周，以免傳染他人或感染上其他類型的病毒。總之，手足口病可防、可控、可治，不可怕。我們要積極防控，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，對(duì)手足口病做出積極的防治，讓病毒無(wú)機(jī)可乘。

[1] 張玉新.手足口病神經(jīng)系統(tǒng)重癥靜脈滴注硫酸鎂臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(14):79.

[2] 姚書(shū)克,王宇星.檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷手足口病重癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(8):62.

[3] 劉石,王虹,王秀英,等.肌酸激酶質(zhì)量在小兒心肌損害診斷中的意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(6):363.

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[5] 于秋燕,許華茹,呂曄,等.濟(jì)南市2005—2007年手足口病流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(3):170.

[6] 程飛,盧景彤,陳梅.小兒重癥手足口病28例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(5):547.

[7] 陳德穎,林向利,楊正輝.利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)開(kāi)展手足口病監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].疾病監(jiān)測(cè),2006,21(8):435.