子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞治療11例剖宮產術中宮縮乏力性產后出血體會

李開芹

（騰沖縣人民醫院婦產科，云南 騰沖 679100）

產后出血是我國孕產婦死亡的首位原因，隨著剖宮產率的逐年增高，剖宮產術中大出血在產后出血中占了較大比例，早期診斷和及時恰當的處理是搶救成功的關鍵，本文對騰沖縣人民醫院11例剖宮產術中子宮收縮乏力大出血患者，應用子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞止血的方法，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

11例剖宮產術中子宮收縮乏力大出血患者為2010年2月至2011年6月騰沖縣人民醫院所收治，年齡19～44歲，孕周37～42+3周，巨大兒4例，雙胎3例，重度子癇前期4例，其中有3例術前應用硫酸鎂治療。此11例患者在行子宮下段橫切口剖宮產術中發生宮縮乏力性產后出血，經按摩子宮，應用縮宮藥物等常規方法處理無效果，仍有活動性出血，當出血達300mL左右，子宮仍有大量、活動出血時用兩手加壓子宮，若加壓后仍有子宮出血，估計單純子宮背帶式縫合效果差，給用子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞止血。此時用一消毒橡膠繩結扎子宮下段，快速制作一水囊，用乳膠手套一只，于手指根部結扎后翻轉成一囊，放入16號導尿管一根，剪下另一只手套口邊沿（取得一根橡膠繩），用橡膠繩結扎于手套口緣約2～3cm處，以不漏水為宜，但結扎不能過緊致注水與放水困難。紗布墊為18×18cm的紗布2層，紗布墊包裹水囊，并于紗布墊四角與水囊手套口處用橡膠繩結扎為一體。解除結扎子宮下段的橡膠繩，用2-0可吸收縫合線針自子宮切口右側3cm的下緣2～3cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體前壁距出針處3cm處再次進針，自子宮底部前壁出針，自子宮底部后壁進針，在子宮體后壁距進針處3cm處再次出針，在子宮后壁與前壁子宮切口上緣出針處相當部位進針到宮腔內出針，再自右側與左側同水平相應部位向子宮后壁穿出，在子宮體后壁距出針處3cm處再次進針，自子宮底部后壁出針，自子宮底部前壁進針，在子宮體前壁距進針處3cm處再次出針，經宮腔自切口上緣2～3cm處進針，自子宮切口左側3cm的下緣2～3cm處出針，自子宮切口順子宮方向放置水囊至子宮底部，把水囊中的導尿管自切口送入子宮下段，隨后送入陰道，手套口邊緣位于子宮下段，助手加壓子宮體，術者將縫線結扎，并按常規方法關閉子宮切口。常規關腹，術后水囊內注入生理鹽水150～200mL。根據出血情況在12～24h取出水，取出前半小時常規給乳酸林格液加縮宮素注射液20U靜脈滴注，先把水囊內的水分2～3次放出，觀察無陰道流血，再取出水囊，如有出血，再注入生理鹽水，繼續放置水囊12h左右。

2 結 果

術后觀察產婦陰道流血情況，補液、輸血、支持對癥治療，改善微循環，提高產婦的抵抗力，加強預防感染，11例患者均及時有效地控制了出血，無術后再次出血病例，無宮腔感染，痊愈出院。

3 討 論

子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞止血的優點：產后出血迅速而兇猛，如不及時處理可能很快出現休克，危及產婦生命。所以在處理產后出血時，應采取迅速有效的方法。子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞止血克服了單獨使用子宮背帶式縫合子宮，子宮下段滲血較多時止血效果差的缺點，也克服了子宮不收縮，一個水囊填塞效果較差，需多個水囊填塞，子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞止血操作簡單，一次性完成，可減少宮腔內反復操作次數與感染機會，止血效果好，子宮背帶式縫合可吸收縫合線在子宮外固定子宮腔大小；水囊有壓縮伸展性，能適合宮腔形態，注液量可多可少；適用于不同大小的宮腔，紗布墊能緊貼宮腔剝離面，起壓迫血竇及吸附血液作用[1]，宮腔內水囊壓迫止血機制與宮腔內填紗的作用機制相同，均為通過刺激子宮體感受器，通過大腦皮質刺激子宮收縮。同時壓迫胎盤剝離面，因孕婦血液處于高凝狀態，經壓迫后胎盤剝離面血栓形成，出血量減少。取出前先逐漸放出水囊中的生理鹽水，觀察無出血，再取出宮腔填塞水囊，如有出血，重新注入生理鹽水，這樣避免了二次宮腔填塞，減少術后感染機會。子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞取材方便，對宮縮乏力性產后出血具有快速有效止血，減少了患者失血性休克和嚴重貧血的風險，能保留子宮和生育能力，值得推廣。

制作水囊要點：在制作水囊時放入16號導尿管后結扎乳膠手套口緣時不能結扎過緊，最好剪下另一只手套口邊沿結扎，因橡膠繩有彈性，不易把導尿管結扎過緊，而至注水困難及放水困難；子宮背帶式縫合術要點在于手拉緊縫線，使子宮能被扎緊，而在拉緊縫線時要注意，用力的方向須垂直子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免充滿血竇的子宮壁在拉緊縫線時損傷，造成縫合處出血，縫合后，打結要牢靠，以免縫線松脫影響手術效果[2]。

綜上所述，子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞取材方便，適用于剖宮產時宮縮乏力性產后出血，子宮背帶式縫合加宮腔內水囊填塞止血效果滿意，減少了患者失血性休克和嚴重貧血的風險，能保留子宮和生育能力，可在基層醫院推廣應用。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]史常旭.現代婦產科手術與技巧[M].北京:人民軍醫出版社,2004:181-182.