23例不明原因發(fā)熱診斷與治療分析

劉鴻運(yùn) 劉書(shū)明 周圣明

（湖北省廣水市蔡河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 廣水 432712）

不明原因發(fā)熱（FUO）最早由美國(guó)醫(yī)生Peterstorf和Beeson在1996年提出，系指發(fā)熱持續(xù)3周以上（包括住院1周時(shí)間），體溫＞38.3℃，經(jīng)過(guò)完整的病史詢(xún)問(wèn).體檢和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未能明確診斷者[1]。他們的研究發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱大多與感染，腫瘤，結(jié)締組織病有關(guān)。針對(duì)廣水市蔡河鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個(gè)月就診的（FUO）患者進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)FUO病種的分析，診斷及治療進(jìn)行討論。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

2010年7 月至2010年9月期間以發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)間＞3周）為主要癥狀入住廣水市蔡河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病例中符合FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)者22例作為分析對(duì)象。

1.2 一般情況

23例患者中，男12例，女11例。年齡在20～55歲，平均年齡32歲。

1.3 確診方式

有21例獲得確診。診斷方法有以下幾種：①血清學(xué)檢查；②影像學(xué)檢查；③體液檢查；④臨床過(guò)程和診斷性治療。

1.4 病種分布與結(jié)果

在確診的21例患者中感染性疾病15例，非感染性疾病6例。在感染性疾病中，細(xì)菌感染者12例，其中結(jié)核5例，真菌感染2例，1例病毒感染。5例結(jié)核感染中2例依靠診斷性抗結(jié)核治療有效獲得確診。非感染性FUO患者中結(jié)締組織病3例，分別為系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。腫瘤導(dǎo)致的FUO 3例分別為肺癌2例，淋巴瘤1例。其他患者中亞急性甲狀腺炎1例，通過(guò)ECT診斷，服用糖皮質(zhì)激素后體溫下降，自覺(jué)癥狀消失。原因未明的FUO 2例，2例自動(dòng)出院，轉(zhuǎn)歸不明。預(yù)后23例患者中，除轉(zhuǎn)歸不明的2例外。2例腫瘤患者死亡。

2 討 論

在確診的21例FUO中感染性疾病占15例，占71.4%，以細(xì)菌感染的12例中，結(jié)核感染5例占41.7%在本組感染中占第一位，其余感染主要為肺部感染，泌尿系感染，膽系感染等。5例結(jié)核患者中依靠診斷性抗結(jié)核治療確診的2例，占結(jié)核患者中的40%。該組患者中，患者除乏力，盜汗，消瘦，午后夜間低熱外，部分出現(xiàn)午后高熱情況。PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。真菌感染2例通過(guò)痰培養(yǎng)獲得確診，1例為克雷白桿菌感染，1例為白色鏈珠菌感染。均為常見(jiàn)的肺部真菌感染。非感染性發(fā)熱中2例患者發(fā)熱同時(shí)尿常規(guī)明顯尿蛋白，臉部蝶形紅斑，外院免疫學(xué)及腎臟穿刺活檢確證為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。1例內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)臨床癥狀和免疫學(xué)檢查確診。3例腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱中肺癌2例，均為影像學(xué)加活檢確診，淋巴瘤1例由同濟(jì)醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)入。亞急性甲狀腺炎1例患者主要癥狀為發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效，患者訴頸部疼痛，行ECT檢查予以確證。

實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中具有重要意義，但應(yīng)根據(jù)具體病例有選擇，有目的的進(jìn)行，必要時(shí)反復(fù)送檢以提高陽(yáng)性率，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。血常規(guī)，肝功能，血沉，血尿的細(xì)菌培養(yǎng)。X線胸片，腹部B超等檢查簡(jiǎn)單可行，可列為常規(guī)[2]。當(dāng)FUO缺少特異性臨床癥狀及體征時(shí)，則應(yīng)作全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，一旦有異常發(fā)現(xiàn)就予以追蹤。一旦FUO患者明確診斷后，就應(yīng)針對(duì)病因做出相應(yīng)的處理和治療，但病因不明時(shí)，需注意合理處理。

①糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素具有抗炎，抗毒素，抗休克及免疫抑制作用，對(duì)感染，結(jié)締組織病，腫瘤在內(nèi)的大多數(shù)發(fā)熱有良好的退熱作用。但激素濫用會(huì)改變疾病的臨床表現(xiàn)，給診斷帶來(lái)困難，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起二重感染等并發(fā)癥。②抗生素的應(yīng)用 病因未明的FUO患者可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，待明確診斷后針對(duì)性選用。濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查的陽(yáng)性率大為下降，給診斷待來(lái)困難。③退熱劑的應(yīng)用 一般退熱劑作為緊急降溫措施運(yùn)用，但使用過(guò)程中需注意體溫驟降伴大量出汗，容易導(dǎo)致虛脫或休克，老年人和體弱者尤應(yīng)注意。物理降溫也可作為緊急降溫處理，常用酒精，溫水擦浴。或冰袋置于前額，腋窩，腹股溝等處。④診斷性治療 對(duì)于病因難以確診，在不造成患者病情惡化的前提下，可選用特異性強(qiáng)的治療藥物，計(jì)量充足完成整個(gè)療程，治療有效后作為臨床診斷的依據(jù)。

目前國(guó)外一些學(xué)者建議將FUO病因分為4類(lèi)：經(jīng)典型，院內(nèi)獲得型，免疫缺陷型，人類(lèi)免疫缺陷病毒相關(guān)型[3]。通過(guò)這樣可以方便分型，有利于我們的診斷和治療。本組FUO屬于經(jīng)典型范圍，適合于我們的臨床需要。在臨床過(guò)程中，我們要注意對(duì)于FUO患者盡快查清病因，針對(duì)性用藥，提高療效同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]Petersdorf RG,Beeson PB.Fever of unexplained origin:report on 100 cases[J].Medicine(Baltimore),1961,40:1-30.

[2]翁心華,陳澎.不明發(fā)熱的原因診斷與合理治療[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(4):269-270.

[3]Durack DT,Street AC.Fever of unknown origin-reexamined and redef i ned[J].Curr Clin Top Infetc Dis,1991,11(35):35-51.