78例自體脂肪組織鼓膜修補術的臨床分析

宋偉偉

（河南省漯河市第二人民醫院耳鼻喉科，河南 渭河 462000）

鼓膜穿孔是耳鼻喉科臨床常見的疾病之一，可引起患耳聽力下降、增加中耳感染風險[1]。漯河市第二人民醫院對收治的鼓膜穿孔患者應用自體脂肪組織進行鼓膜修補，取得了較滿意的療效，現將治療結果和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漯河市第二人民醫院2007年6月至2010年5月收治的78例（82耳）鼓膜穿孔患者，年齡12～69歲，平均年齡（36.3±14.8）歲；其中男性48例（50耳），女性30例（32耳）。全部患者中小穿孔（直徑＜3mm）24例（24耳）；中等穿孔（直徑3～5mm）40例（44耳）；大穿孔（直徑＞5mm）14例（14耳）。外傷性鼓膜穿孔36例（38耳）；慢性中耳炎陳舊性穿孔42例（44耳），慢性中耳炎患耳均達到干耳1個月以上。中央型穿孔47例（48耳），邊緣型穿孔31（33耳）。全部患者中耳黏膜正常，未見鱗狀上皮。假鼓膜試驗結果提示聽骨鏈完整，咽鼓管功能檢查結果提示咽鼓管功能良好，影像學檢查結果提示無乳突及上鼓室病變。

1.2 手術方法

全部患者取仰臥位，頭偏向一側，患耳朝上，給予局部麻醉。在耳內鏡下于患者耳后或臍下做小切口，取一塊3倍于穿孔大小的脂肪組織。牽拉耳廓，消除外耳道生理彎曲，并進行消毒。修剪穿孔邊緣的上皮化組織，形成約2mm的新鮮創面。鼓室腔放置適量明膠海綿作為支撐。將脂肪組織經穿孔處嵌入鼓室，回拖使其高出鼓膜表面約1/3，呈內大外小的啞鈴狀嵌頓于穿孔處。外耳道填塞干明膠海綿。術后保持外耳道干燥，并進行常規抗感染治療，7d后除去明膠海綿。術后定期復查，隨訪1年。觀察鼓膜的愈合情況和形態特征，術后6個月復查純音測聽[2]。

1.3 療效標準

隨訪1年后進行耳內鏡檢查，提示鼓膜穿孔愈合，形態與正常鼓膜一致，純音測聽提示聽力較術前提高＞15dB視為痊愈。

1.4 數據處理

全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

全部患者均一次性完成手術，其中治愈68例（70耳），治愈率為85.36%（70/82）。治愈后的鼓膜形態與正常鼓膜一致，聽力較手術前提高。患者鼓膜均無內陷或粘連性改變，未發生1例術后并發癥。

小穿孔患者治愈24例（24耳），治愈率100.00%（24/24）；中等穿孔患者治愈38例（40耳），治愈率90.91%；大穿孔患者治愈6例（6耳），治愈率42.86%（6/14）。三組治愈率比較，小穿孔＞中等穿孔＞大穿孔，差異有統計學意義（P＜0.05）。

外傷性鼓膜穿孔患者34例（36耳），治愈率94.74（36/38）；慢性中耳炎陳舊性穿孔患者治愈32例（34耳），治愈率77.27%（34/44），兩組治愈率比較，外傷性鼓膜穿孔＞慢性中耳炎陳舊性穿孔，差異有統計學意義（P＜0.05）。

中央型穿孔患者治愈45例（46耳），治愈率95.83%（46/48）；邊緣型穿孔患者治愈23例（24耳），治愈率72.73%（24/33）。兩組治愈率比較，中央型穿孔＞邊緣型穿孔，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

自體脂肪組織鼓膜修補術由Ringenberg于1978年首次報道，近十幾年國內有學者將此方法嘗試性應用于臨床。脂肪組織可產生多種細胞因子，促進血管再生，有利于創面愈合。采集部位可選擇自體耳垂背，該處脂肪纖維較多，有利于鼓膜修補后纖維組織層的形成。若患者耳垂較薄，也可選擇臍下部位[3]。

在臨床治療過程中應避免鼓膜內側懸空，必要時可于鼓室內填充少量明膠海綿后再放置脂肪組織，以保證脂肪組織有效嵌頓，增強穩固性。術后避免劇烈咳嗽、噴嚏、吹氣、擤鼻涕等，防止壓力變化過大導致脂肪組織移位。術后保持耳道清潔干燥，預防感染[4]。

穿孔直徑大小、穿孔類型、穿孔部位對自體脂肪組織鼓膜修補術治愈率有較大的影響。穿孔直徑越大，治愈率越小。術后觀察發現可能是由于穿孔直徑過大，脂肪組織嵌頓不良，逐漸退縮入鼓室腔或脫落，導致術后不能愈合。外傷性穿孔的療效優于慢性中耳炎穿孔，可能與外傷性穿孔殘余鼓膜血供較好，并保持正常的鼓膜層次；慢性中耳炎鼓膜穿孔受炎癥和繼發感染的影響，鼓膜萎縮變薄，影響鼓膜血供，且陳舊性穿孔療效尤其不佳。中央型穿孔的治愈率高于邊緣型穿孔，可能與穿孔區鼓膜的結構和手術操作難度有關[5]。

本研究結果表明：應用自體脂肪組織進行鼓膜修補可以取得較滿意的療效，尤其適用于鼓膜穿孔直徑小、外傷性、中央型穿孔。

[1]沈宇玲,金曉杰.鼓膜成形術研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(19):906-908.

[2]李鵬,李永奇,黃健聰,等.耳內鏡下自體脂肪鼓膜修補術的臨床應用分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(22):1045-1046.

[3]高卓平,孫安,樊孟耘,等.脂肪組織在鼓膜修補術中的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(10):473-474.

[4]傅錫品,殷善開,楊文君.耳內鏡及手術顯微鏡下自體脂肪鼓膜修補術的比較[J].聽力學及言語疾病雜志,2006,14(4):270-272.

[5]洪衛都,莊永昭.耳內鏡下自體脂肪配合透明質酸鈉鼓膜修補的療效觀察[J].中國醫藥指南,2009,7(11):97-98.