前置胎盤臨床診斷與治療分析——附32例報道

韋日葵

（廣西憑祥市人民醫院婦產科，廣西 憑祥 532600）

近年來由于人工流產，多次刮宮、剖宮產、產褥感染等原因，前置胎盤發病率呈上升趨勢，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當能危及母兒生命安全[1]。本文回顧性分析憑祥市人民醫院2006年1月至2010年2月住院分娩的32例前置胎盤病例，以探討前置胎盤的診斷與治療的有關問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

憑祥市人民醫院2006年1月至2010年2月共收治住院產婦2735例，其中前置胎盤32例，發生率為1.17%（32/2735）。年齡最小23歲，最大為37歲，平均年齡為（28.04±2.23）歲。初產婦28例，經產婦4例，有人工流產或宮腔操作史者22例，占68.75%（22/32）。據B超報告及產后檢查將前置胎盤類型分部分中央性前置胎盤6例占18.75%（6/32），部分性前置胎盤9例占28.13%（9/32），低置型前置胎盤17例53.13%（17/32）；胎盤附著于后壁21例65.63%（21/32），前壁11例34.38（11/32）。

1.2 陰道流血與孕周關系

孕24～27周2例，占6.25%（2/32），孕28～36周12例占37.50%（12/32），孕37～41周16例，占50.00%（16/32），無陰道流血2例，占6.25%（2/32）。

1.3 陰道出血與前置胎盤的關系

中央型前置胎盤6例占18.75%（6/32），部分型前置胎盤9例占28.13%（9/32），低置型前置胎盤17例占53.13%（17/32）。

1.4 治療方法

①24h內陰道大出血、自發子宮收縮強烈、孕足月及孕婦及家屬要求而行終止妊娠8例（25.00%，8/32）；②其余24例（75.00%，20/32）實施期待療法：臥床休息；保持精神安靜；必要時輸血；硫酸鎂或舒喘靈抑制宮縮；肌內注射地塞米松促胎肺成熟；預防應用抗生素。

1.5 分娩方式

本組剖宮產23例（71.88%，23/32），陰道分娩9例（28.12%，9/32）。

1.6 前置胎盤對產婦的影響

產時產后出血量200～1400mL，其中出血量≥500mL者8例，占25.00%（8/32），無1例發生晚期產后出血，術后8d痊愈出院。

1.7 前置胎盤對圍生兒的影響

本組32例圍生兒中，體質量＜2500g 12例（37.50%，12/32），＞2500g 20例（62.50%，20/32），Apgar評分≥7分者27例，占84.38%（27/32）。有窒息者均轉兒科作進一步治療，其中圍生兒死亡2例，病死率6.25%，均為早產兒。

2 討 論

2.1 前置胎盤的診斷

從發病因素上看，前置胎盤患者往往有多次流產史或刮宮史，本文占68.75%，可導致子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮內膜生長不全，直接影響了胚胎正常位置的著床，是引起前置胎盤的高危因素。前置胎盤的主要臨床特征是無誘因的無痛性的反復發作的陰道流血，陰道流血發生的越早，中央型前置胎盤的可能性就越大，同時，由于胎盤占據了子宮下段的位置，而發生胎位不正或胎頭高浮，陰道檢查由于危險性較大，僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式，若診斷已明確或流血過多，不應再做陰道檢查。B超檢查可準確地進行胎盤定位，并根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系，進一步明確前置胎盤的類型，具有安全、準確且無創的特點，廣泛應用于前置胎盤篩查，是首選的檢查方法。超聲檢查可進行胎盤定位，動態觀察胎盤遷移，為臨床干預和處理提供可靠參考[2]。

2.2 前置胎盤的治療

前置胎盤對產婦和胎兒的危害性很大，可使產婦貧血和休克，胎兒缺氧，甚至死亡，故應積極補充血容量，糾正休克，根據不同孕周進行處理。

2.2.1 及時終止妊娠

對于反復多量出血致貧血甚至休克的孕婦，自發子宮收縮強烈，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠，對于胎齡已達36周或胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，亦應盡快終止。

2.2.2 期待療法

適用于陰道出血不多，胎兒尚未成熟，出生后不易存活者，陰道出血較多者要根據其具體情況，如孕齡，胎盤前置程度，孕婦貧血程度，搶救措施等條件作具體分析后，決定是否采用期待治療[3]：予宮縮抑制劑，如硫酸鎂具有抑制子宮肌層的活性作用[4]，沙丁胺醇屬于β擬腎上腺素能受體興奮劑，對子宮平滑肌有松弛作用，同時使子宮胎盤血液灌注量增加[5]；給予糖皮質激素，促使胎肺成熟[6]；預防性應用抗生素可以減少感染，在期待療法過程中，進行必要的輔助檢查，于孕36周主動終止妊娠。

2.2.3 終止妊娠方法

①陰道分娩：對于少數邊緣性前置胎盤，枕先露，流血不多，估計短時間內能結束分娩者，在嚴密觀察下，可先行人工破膜，破膜后，胎頭下降壓迫胎盤止血，并可以促進子宮收縮，加速分娩。②剖宮產術：為使母親相對安全，剖宮產是目前處理前置胎盤的主要手段，本組剖宮產23例；對于完全性和部分性前置胎盤，剖宮產能迅速結束分娩，以達到止血的目的，術中根據前置胎盤的類型與附著部位，選擇子宮切口，盡量避開胎盤附著處以減少術中出血，胎兒娩出后，迅速徒手剝離胎盤，應用宮縮劑，按摩子宮以促進子宮下段收縮減少出血。對出血不止者，可采用紗墊壓迫，明膠海綿上放凝血酶，可吸收線“8”字縫合胎盤附著處，使血竇閉合，常可收到滿意效果[7]。

2.3 前置胎盤的預防

前置胎盤是一種嚴重威脅孕產婦生命及新生兒健康的產科并發癥，易并發植入性胎盤，一旦發生病情危急，圍生兒病死率高，其發生與多次妊娠、刮宮、子宮內膜損傷有關[8]，因此，做好婦女保健工作，避免反復多次人流術多胎分娩史，避免人為因素干擾，降低剖宮產率、規范宮腔操作，做好產前檢查，對預防前置胎盤的發生、預防產科出血有著重要意義。

[1]鄭懷美.婦產科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1992:208.

[2]廖華,曾蔚越.前置胎盤產前診斷研究進展[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):578-580.

[3]劉丹丹,漆洪渡.前置胎盤分娩時機及分娩方式與母子安全性[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):582-583.

[4]秦侃.硫酸鎂適應證外的臨床應用進展[J].安徽醫藥,2008,12(6):555-556.

[5]王冬云,陳衛東,程艷偉,等.沙丁胺醇用于治療前置胎盤20例臨床觀察[J].中國醫藥導報,2006,3(24):102.

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[7]李曉筑,陸靜,郭銘川.32例前置胎盤的臨床分析[J].四川醫學,2009,30(10):1552-1553.

[8]王淑清.90例前置胎盤的臨床處置及相關因素分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(16):34-35.