帕金森病患者的抑郁癥狀與生活質量

唐曉輝賀朝暉

·短著述·

帕金森病患者的抑郁癥狀與生活質量

唐曉輝*賀朝暉**

帕金森病 抑郁癥狀 生活質量

當前越來越多的學者關注帕金森病 （Parkinson’s diseas，PD）患者的生活質量。而近年來的研究表明，PD患者除運動障礙外還普遍存在抑郁、焦慮、自主神經功能紊亂、睡眠障礙等一些非運動癥狀，這些可嚴重影響著患者的生活質量，其中尤以PD伴發的抑郁或情感淡漠影響明顯［1］。故本研究對PD合并抑郁患者的生活質量進行直接的評估，進一步評價PD的抑郁癥狀與生活質量的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象：來自昆山市第三人民醫院2008年1月至2010年12月門診和住院的PD患者。根據1997年英國PD腦庫制定的原發性PD的診斷標準進行判定。①必須存在肌強直、運動遲緩、靜止性震顫、步態姿勢異常四種癥狀中的2種及以上；②初發體征、癥狀或病程中有兩側的不對稱性；③對患者進行左旋多巴治療有效。PD的排除標準：排除腦血管病、藥物、腦創傷、腦炎等引起的帕金森綜合征，進行性橄欖-腦橋-小腦萎縮、核上性眼肌麻痹、黑質－紋狀體變性等帕金森疊加綜合征，嚴重癡呆、情感無法正常表達或其他精神疾病等患者。PD患者共120例，男性54例 （45.0%），女性66例（55.0%），年齡36～85歲，平均（58.6±10.4）歲，病程4個月～12.6年，中位數為8.6年。

1.2 臨床資料收集：對120例PD患者進行以下資料的收集，包括：患者基本情況、抑郁情況、生活質量等內容。研究工具：①采用自編調查問卷調查患者的基本情況，包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、性格、人際關系、吸煙、飲酒、發病年齡、病程、疾病嚴重程度、服藥情況等；②抑郁情況：采用含17個項目的漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton depression scale，HAMD-17）對患者抑郁狀況進行評定，將量表總分≥10分歸為合并抑郁組，評分＜10分的患者歸為非抑郁組，其中10～15分為輕度抑郁，≥16分為重度抑郁。兩組均服用美多巴抗PD治療，最大化控制錐體外系癥狀；③生活質量：采用當前廣泛用于評價PD生活質量的帕金森氏癥生活品質問卷（PDQ-39）進行評定。該量表有8個向度由39個條目組成，其中運動（10項）、日常生活活動（6項）、情感狀態（6項）、病恥感（4項）、社會支持（3項）、認知（4項）、交流（3項）及身體不適（3項）。將量表總評分轉化為0～100分的綜合指數，該分值越高則表示患者的生活質量越低。

1.3 統計學分析：采用SPSS 13.0進行統計分析。正態分布的計量資料的組間比較采用t檢驗和方差分析（LSD-t兩兩多重比較），非正態分布的采用秩和檢驗進行比較；計數資料采用檢驗進行組間比較；Pearson相關和Logistic回歸分析生活質量的影響因素。檢驗水準α＝0.05，雙側檢驗。

1.4 結果

1.4.1 一般情況比較：合并抑郁組患者76例，男性35例，女性41例，平均（56.5±8.9）歲，病程中位數為6.5年；非抑郁組患者44例，男性19例，女性25例，平均（59.3±11.5）歲，病程中位數為5.2年。兩組的年齡（t＝1.49，P＞0.05）、性別構成（χ2＝0.09，P＞0.05）和病程（Z＝1.25，P＞0.05）的差異沒有統計學意義。

1.4.2 生活質量比較：與非抑郁組比較，合并抑郁組的PDQ-39得分較高 ［（34.28±10.64） vs （16.01±11.25），t＝8.88，P＜0.01］。進一步分組，輕度抑郁組和重度抑郁組的PDQ-39得分分別為（30.12±10.14）、（39.58±10.77），二者和非抑郁組之間的差異有統計學意義（F＝20.15，P＜0.01）；重度抑郁組PDQ-39得分明顯高于輕度抑郁組（t＝3.43，P＜0.01）。

1.4.3 生活質量的影響因素分析：將PDQ-39與各個基本情況指標和抑郁程度指標進行相關分析。PDQ-39得分與患者的發病年齡 （r＝0.47，P＝0.04）、疾病嚴重程度 （r＝0.76，P＜0.01）、病程（r＝0.71，P＜0.01）、每日左旋多巴劑量（r＝0.82，P＜0.01）、抑郁程度（r＝0.84，P＜0.01）呈正相關。將單因素分析有統計學意義的指標同時納入進行多因素 Logistic回歸分析。其中，病程（OR＝3.32，P＜0.05）、疾病嚴重程度（OR＝5.02，P＜0.05）、抑郁程度（OR＝7.53，P＜0.01）和每日左旋多巴劑量（OR＝3.71，P＜0.05）是PDQ-39的影響因素，抑郁程度的影響最大。

2 討論

帕金森病患者常合并精神心理問題。有研究顯示，PD患者抑郁的發生率高達40%～50%［2］。而本研究中63.3%的PD患者伴發抑郁癥狀，其中輕度抑郁占80.3%，重度抑郁占19.7%。引起PD產生抑郁癥狀的原因尚不十分清楚，目前研究認為PD合并抑郁是多種因素共同作用的結果，既包括生物化學、神經病理學改變，又有社會心理學因素。國外學者研究認為，與腦內5－羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素減少有關，尤其是5－羥色胺起了更重要的作用。

Schrag等［3］指出，抑郁癥狀是PD患者生活質量惡化的最強因素。也有研究指出，抑郁等負性情緒能加重PD患者的認知功能損害［4］。本研究采用PDQ-39量表對PD患者的生活質量進行分析，其中PDQ-39量表是針對性評估PD患者生活質量的工具。研究結果顯示，合并抑郁組PD患者的PDQ-39得分高于非抑郁組，說明抑郁降低了PD患者的生活質量。回歸分析顯示，病程、疾病嚴重程度、抑郁程度和每日左旋多巴劑量均是患者生活質量獨立的影響因素，其中抑郁程度對PD患者生活質量的影響最大（OR為7.53）。這些結果均表明，抑郁情緒明顯影響PD患者的生活質量，且抑郁癥狀越嚴重患者生活質量越差。這與Den Oudsten等［5］的研究顯示的抑郁是影響PD患者生活質量的最主要因素的結果一致。

因此，減輕帕金森病患者抑郁癥狀對于提高患者的生活質量有重要意義，同時也提醒神經科醫生要想更好地提高PD患者的生活質量，必須在治療PD患者的運動癥狀的同時兼顧非運動癥狀的治療。

［1］ 秦朝暉，陳彪，陳麗艷，等.早期帕金森病患者健康相關生活質量［J］.中華神經科雜志，2009，42（8）：514－519.

［2］ 李在望，胡偉，唐榮華.帕金森病伴發抑郁的臨床特征分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35（1）：21－29.

［3］Schrag A，Jahanshahi M，Quinn N.What contributes to quality of life in Patients with Parkinson’s disease？［J］.J Neurology Neurosurgery Psychiatry，2000，69（3）：308－312.

［4］ 李武，胡春鳳，周玉萍，等.抑郁癥治療前后認知應對策略的變化及其與抑郁關系的初步研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36（11）：679－680.

［5］Den Oudsten BL， VanHeck GL， De Vries J.Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease： A systematic review［J］.Mov Disord，2007，22（11）：1528－1537.

R742.5 （

2011－04－27）

A （責任編輯：曹莉萍）

* 昆山市第三人民醫院神經內科（昆山 215316）

** 昆山市第三人民醫院精神科