金匱腎氣丸治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

楊素婷

（吉林省大安市疾控中心，吉林 大安 131300）

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，中醫學中“腰腿痛“”痹癥”范疇。它是發生退行性變以后的腰椎間盤因損傷、勞損等原因，使纖維環發生部分或完全破裂，與髓核一起向外膨出，因其壓迫神經根或脊髓（馬尾神經）導致腰痛，并伴有單側坐骨神經區域放射性疼痛等表現為主要特征的一種疾病。該病好發于20～30歲的青壯年，男多于女，發病部位以腰4腰5之間最多，腰5骶1次之，腰3腰4少見。

金匱腎氣丸又名桂附地黃丸，八味地黃丸，此方來源于漢代張仲景所著的《金匱要略》。現代金匱腎氣丸的配方和古代已經不同，金匱腎氣丸和桂附地黃丸是兩種不同的中成藥。長期以來，金匱腎氣丸主要用于治療因腎陽不足所致的咳嗽、哮喘、陽痿、早泄、慢性腎炎等疾病。作者應用金匱腎氣丸加減并結合按、點、推與坐骨神經根松解等手法治療30例腰間盤突出癥患者，獲得較好的治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療腰椎間盤突出癥共30例，男性18例，女性12例，年齡最小者34歲，最大者58歲。均有腰腿疼痛，惡風寒，患肢溫度比健側降低。局部皮膚感覺功能減弱，直腿抬高試驗和加強試驗均出現陽性改變，重者僅能抬腿15°～30°。腰椎生理弧度均減弱或消失。第四、五腰椎根性壓痛。病程最長者3個月，最短者1周。

1.2 治療方法

以金匱腎氣丸為主方。其組成為：生地、山藥、山芋肉各12g，澤瀉、熟附子、丹皮各10g，茯苓15g，干姜、肉桂各8g。同時，施以滾、按、點、揉、拿、推等推拿手法與坐骨神經根松解術相結合，每日1次。

辨證加減：小便清長或夜尿多者，加桑螵蛸10g。夜眠差者，加龍齒、炒棗仁、遠志各10g。舌紅少苔、口渴者，去干姜，加枸杞、白芍各15g，當歸10g。便秘者，加肉蓯蓉15g、大黃10g。

1.3 療效判斷

①治愈，腰腿疼痛消失，直腿抬高及加強試驗（-），根性壓痛（-），勝任工作者。②顯效，腰腿疼痛基本消失、活動基本無障礙，或小腿外側和足部麻木較為輕微，部分恢復工作者。③好轉，腰腿疼痛得到部分改善，但未能恢復工作者。④無效，未出現不上述改變或病情惡化者。

2 結 果

2.1 治療結果

30例患者經過上述治療后，治愈25例，顯效4例，好轉1例。

2.2 病案舉例

患者男性，46歲。2個月前，患者突然出現腰及左下肢疼痛，在家臥床休息15d后，因疼痛無改善而到某二級醫院就診。MRI檢查提示：L3,4椎間盤膨出，L4,5椎間盤突出，硬膜囊受壓。經門診近20d的牽引治療病人病情無改善，擬手術治療，因其拒絕接受手術治療，故來我處就醫。

患者訴腰及左大腿后側、小腿外側疼痛，活動受限。口渴，喜熱飲，量不多，夜尿2～3次。大便2～3日一行。

體格檢查顯示：面色晄白，精神萎靡，L5棘突左旁1.5cm處有明顯壓痛，林德勒氏和挺腹試驗均呈陽性，左側直腿抬高試驗（+），加強試驗（++），左足拇趾背伸力減弱，腱反射未見異常。

入院后以金匱腎氣丸加減行辨證治療。處方組成為：生地、山藥、山芋肉、當歸各15g，澤瀉、丹皮、茯苓、附片、枸杞各10g，肉桂、桑螵蛸各12g，黃芪25g，1劑/d，手法治療1次/d。同時，臥床休息，29d后治愈出院。隨訪1年工作生活如常。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名。腰間盤由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，如同一個微動關節，分布在腰椎骨間。當腰椎間盤本身出現退行性改變、椎間盤有發育缺陷或損傷、勞損等因素的作用下，纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，腰椎神經受到壓迫，在腰腿疼痛減輕或消失后出現放射性疼痛，所以腰間盤突出屬中醫學中的“腰腿痛”“痹癥”之范疇。

中醫對腰椎間盤突出很早就有認識。如《素問·刺腰痛篇》曰“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合并下肢痛。

中醫理論認為，腰腿痛與瘀血、風寒、風濕、肝腎不足等因素有關，正如《諸病源候論·卒候》指出的：“夫傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經，故卒然而腰痛。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》亦指出：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳疼?！?/p>

由此可見，腰椎間盤突出癥的發生外因有二，一是損傷、勞損而致腎虛；二為腎虛導致風寒濕邪乘虛而入。兩者相互依賴，互為因果，所謂寒濕凝滯，氣血阻遏，隧絡不通，致腰腿疼痛。下肢寒冷重者，彎腰及抬腿活動障礙，以后伸障礙為著。

活血化瘀藥具有行血散瘀、通經活絡、續傷利痹、消腫止痛之功效，能促進微血管形態、毛細血管通透性及椎管內外的微循環的恢復；補腎藥能使軟骨細胞及軟骨下骨小梁排列趨向整齊，延緩軟骨細胞的退行性變，起到防治骨質疏松癥之功用。臨床治療腰椎間盤突出癥時，必須正確運用中醫辨證施治理論，以中藥治其本，以理療治其標，是較好的途徑和方法。

康復鍛煉對腰間盤突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本?？祻湾憻捠亲罨镜谋Ｊ刂委煼椒ǎㄟ^矯正姿勢減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對神經和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達到了臨床治愈的標準，但仍要繼續堅持康復鍛煉，鞏固和強化正確的姿勢，避免復發。