腦卒中120例康復運動護理

馬俊艷

(吉林省吉林中西醫結合醫院,132012)

腦卒中發病急,病情重,臥床時間長,致殘率較高。其中以半身不遂為主要特征。正確的臥位姿勢,相應的護理措施及早期被動與主動運動能防止肌腱攣縮、垂足、關節畸形,改善患肢血液循環,增加腦循環血量,促進腦功能及肢體功能的恢復。2008年10月～2010年12月,我們運用綜合療法對120例臨床腦卒中恢復期病人有計劃地進行護理,取得了較好的療效,報道如下。

一般資料

腦卒中 120例。其中男 73例,女 47例。年齡35～85歲,平均60歲。病程10天～8年。文化程度:初中及以下41例,高中及以上79例。

護理

心理康復:腦卒中患者大多因突然起病,由一個正常人變成殘疾人,生活不能自理,易產生急躁、自卑、悲觀、失望等情緒。因此,一定要高度重視心理護理。心理護理是肢體功能康復的前提,必須貫穿始終。護理人員要有高度的責任心,主動接觸病人,了解病人的心理狀態,曉之以理,動之以情,不急躁、不厭煩,向患者解釋有關本病的發病機理、治療康復及預防措施,用本病區現有康復實例介紹康復自立經驗、過程,消除顧慮,使患者達到心理平衡。多安慰、多鼓勵,樹立康復信心,充分發揮自身潛力。重視早期康復、持續康復,以心理康復促進機能康復。

抗拘急攣縮護理:患者長期臥床容易出現關節、肌肉的攣縮畸形。患者只要神志清楚,生命體征平穩,血壓值平穩,病情不再發展,48h后即可進行功能康復鍛煉。康復應盡早進行,康復量應由小到大,循序漸進。

保持關節功能位:可預防及抵抗已出現的拘急和攣縮。自發病的第一天起應注意保持關節功能位置。平臥位時,使肘與前胸平行,肘關節屈曲90°,手指輕度屈曲,如有強握反射者,于其手掌中置一毛巾,使其手指略分開,保持患側關節功能位,預防肩周炎。仰臥位時,髖關節伸直,腿外側可放置枕頭或棉墊,防止下肢外展、外旋位。膝關節要伸直防止屈曲攣縮。平臥位時,用腳板或枕頭固定患足,使足保持背曲位,預防足下垂、內翻及跟腱攣縮。

臥床期肢體被動與主動運動:在昏迷、痙攣、嘔吐、發熱等危險癥狀得以改善,病情穩定后就可被動活動。在醫護人員和家屬配合下強化訓練,各關節活動時應根據解剖特點和功能特點而定。上肢運動時,醫者一手拿捏肩、肘、腕部的穴位,如肩髃、巨骨、曲池、曲澤、內關、外關等,另一手持肢體末端,緩慢伸開保持10min,再緩慢收縮,往復進行3～4次。下肢運動時以屈曲為主。如膝關節運動時,一手托起病人小腿,一手握住患足使膝關節屈曲,然后伸直,反復進行 4～5min,每日 3～4次。同法適于腕、指關節活動。而肩、髖關節在屈伸的同時,應增加外展、外旋、內收等活動。動作要輕柔、緩慢、有節律,幅度由小漸大,由近端至遠端,以不痛或輕微疼痛為宜。并鼓勵患者用健手握住患手上舉,健足插入患足下面翻轉或上、下移動肢體,向健側肢體的主動運動帶動患側運動。關節腫脹者,可先行局部按摩、中藥熏洗等,以舒筋活血,然后再進行被動活動。以疏通經絡、祛風利節、解除痙攣和拘急。

肢體功能康復自理程度訓練:①坐位訓練:一般2周后病情穩定開始坐位練習,背部墊以被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,每日2次坐起,以后讓其扶著床欄起坐和獨立坐起。能在床上坐穩后,讓其坐床沿或椅子使兩腿下垂,并練習兩下肢活動,以鍛煉髖關節間的肌肉、韌帶功能及坐位平衡能力。②站立訓練:獨自坐穩后可練站立,最初由兩人扶著站立,以后可由一人扶著或讓患者自己用健手扶著床欄或墻壁獨自站起,身體重心置于健側,然后逐漸將重心移向患側。反復練習,待能獨自站立時,指導患者做軀干左右旋轉、彎腰運動或原地踏步走,逐漸向行走過渡。③行走訓練:護士站在病人患側并將其患側上肢放在自己肩上,同時挨近患者囑其先邁健腿,再邁患腿。如患者下肢拖地向前邁步有困難時,護士可托抬病人的患腿向前邁步。完成一個步行周期,反復多次練習至拄拐獨立行走到徒手行走要付出巨大努力,要經過一持久、耐心的訓練過程。注意要循序漸進,運動量視病情而定,并定時測血壓、數脈搏。

日常生活獨立動作鍛煉通過被動、主動運動,調節神經功能,促進大腦恢復,逐步擺脫他人照顧而獨立生活。如飲食、更衣、洗刷、個人衛生、家務勞動、外出散步等各種基本動作和技巧的恢復。這些動作對病殘者來說常為高難度技巧動作。隨著醫務人員的指導及患者的主動鍛煉能逐漸達到生活自理的恢復及職業的復歸。

家庭成員參與:康復是持續漸進的,家庭成員對患者恢復起到了非常重要作用,應該充分了解患者的情況,包括功能障礙和心理問題等,以便相互適應,家庭成員應掌握康復手段,更好地為患者進行必要的康復訓練。

結果

通過形式各異的康復訓練,大大提高腦卒中康復的效果,實現運動功能、日常生活能力,改善了腦卒中病人的生活質量與精神狀態的恢復,降低了腦卒中患者的致殘率。使患者能夠早日康復,及早回歸社會。