口服安定對原發性高血壓患者心電監測下拔牙術中的影響

何天鵬 李 昕

(中日友好醫院,北京 100029)

隨著我國人口結構的不斷老齡化和膳食結構的改變,我國患高血壓的人數逐年增加,使得高血壓患者需要進行口腔治療的絕對人數也在相應增加。而其中相當一部分人需要進行拔除無法存留的患牙。高血壓作為拔牙術中的一個相對禁忌證來說,其患者在進行拔牙手術時,因為多種內因及外因單獨或協同刺激下,易出現心腦血管意外的可能性。因此,需要在其他相關科室人員的配合下,在心電血壓監測下,拔除患牙,以免出現意外,降低手術風險。

為了進一步減少患者在拔牙術中血壓波動的幅度,我們在術前0.5h給患者口服安定1mg,并觀察藥物對高血壓患者血壓波動幅度的影響。

本次研究的目的主要是探討原發性高血壓患者在心電血壓監測拔牙術中,口服安定是否能夠有效地減輕原發性高血壓患者因情緒緊張而導致的血壓波動,以期獲得在拔牙術中減少心腦血管意外產生的指導性意義。

方法

從我院2001年以來在心電血壓監測下實行拔牙術的患者中,挑選出237名原發性高血壓患者。從中隨機選出各50名作為實驗組和對照組。

實驗組為術前半小時口服安定1mg的患者;對照組在術前未服用任何鎮靜類藥物。實驗組及對照組患者均為首次在心電血壓監測下拔牙,年齡45～70歲。術前血壓收縮壓 180～140mmHg,舒張壓 120～90mmHg,性別不限,術前均未作勞力性運動。

結果

實驗組及對照組在拔牙過程中,麻醉效果均較良好,無疼痛主訴,為患者行拔牙術及監測者均為同一小組。患牙均為松動Ⅰ°～Ⅲ°,叩痛(-),術中未使用切開去骨、挺、鑿、劈等手法。因實驗對象有限,因此在本次實驗中并未將長期服用降壓藥與未長期服藥的患者分離。

對比兩組在心電血壓監測下,術前、術中、術后的血壓變化,我們將術前及術中收縮壓、舒張壓的波動均在10mmHg以下者,示為未波動者。

治療結果見表1。

表1 試驗組與對照組治療結果表

拒絕無效假設,故認為實驗組在血壓檢測拔牙術中,血壓波動較對照組輕微,具有統計學意義。

實驗結論

高血壓是最常見的心血管疾病,不僅發病率高,且可引起嚴重的心腦腎并發癥。

安定作為鎮靜類藥物和其他本二氮卓類藥物一樣,通過影響海馬和杏仁核神經的活動,能引導改善患者緊張、恐懼、憂慮等癥狀,已知反復的過度緊張和精神刺激可引起血壓的升高,基于此,服用安定可減輕原發性高血壓患者因情緒緊張而導致的血壓一時性升高。

可以適當減少術中血壓波動引起的心腦血管意外,在臨床上仍有一定的指導意義。

但是,術中患者血壓的升高,與多種因素有關。受術前患者的全身情況、個體對藥物的敏感性和耐受性、患者自身情緒的緊張程度、是否長期服用相關類藥物有很大的關系。因此,是否建議每一位高血壓患者在術前統一服用安定是值得商榷的。