中西醫結合治療消化性潰瘍65例

姜越華

(吉林省吉林市豐滿區中醫院,132013)

筆者自2008年以來,用黃芪建中湯和雷尼替丁治療消化性潰瘍65例,效果滿意,現將結果報道如下。

一般資料

所有病例均來自我院住院及門診病人,根據《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導原則》[1]西醫診斷標準及虛寒證的中醫辨證標準納入病例共130例。隨機分入黃芪建中湯合雷尼替丁組(治療組)及單用雷尼替丁組(對照組)進行對比治療。治療組65例,男性36例,女性29例;年齡38.2±7.8歲;病程5.2±3.8年;其中胃潰瘍20例,十二指腸球部潰瘍33例,復合潰瘍12例。對照組65例,男性37例,女性28例;年齡 37.9±8.1歲;病程4.8±3.9年;其中胃潰瘍22例,十二指腸球部潰瘍32例,復合潰瘍11例。兩組患者的年齡、性別、病程和潰瘍種類,經檢驗無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:采用黃芪建中湯為基本方:黃芪30 g,桂枝12 g,白芍20 g,大棗6枚,生姜3片,甘草6 g,飴糖30 g。泛吐清水較多者,加半夏、陳皮、茯苓降逆化飲;泛酸去飴糖加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃;胃脹明顯者,加柿蒂、代赭石消脹理氣;噯氣頻繁者加沉香、白豆蔻降逆和胃;胃脘冷痛,寒較甚者,加附子、吳茱萸補陽溫中祛寒。每日1劑,水煎服。雷尼替丁每次150 mg,早晚各服1次。

對照組:單用雷尼替丁,生產廠家及用法用量均同治療組。

兩組均治療30天,治療期間停服其他藥物,治療結束后5天進行胃鏡復查,判斷療效。

治療結果

療效判斷標準:①中醫證候療效標準:治愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。注:計算公式(尼莫地平法)為:〔(治療前積分﹣治療后積分)÷治療前積分〕×100%。②胃鏡療效標準:治愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失;顯效:潰瘍消失,仍有炎癥;有效:潰瘍面縮小50%以上;無效:潰瘍面縮小不及50%。以1年后痊愈患者癥狀、體征是否復發或胃鏡檢查是否出現潰瘍者判定復發。

兩組中醫證候改善情況比較:治療組65例,治愈36例,顯效 14例,有效 8例,無效 7例,總有效率89.23%;對照組65例,治愈21例,顯效16例,有效 12例,無效16例,總有效率75.4%。

兩組胃鏡改善情況比較:治療組65例,治愈34例,顯效15例,有效9例,無效 7例,總有效率89.23%;對照組65例,治愈19例,顯效14例,有效14例,無效 18例,總有效率72.31%。

兩組治愈患者1年后復發率比較:治療組36例,復發5例,復發率 13.89%;對照組 19例,復發 10例,復發率52.63%。

討論

黃芪建中湯出自漢代張仲景《金匱要略》,由黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖組成,主治“虛勞里急,諸虛不足”。后世醫家常用之治療脾胃虛寒之證。消化性潰瘍歸屬于中醫“胃脘痛”范疇。虛寒型胃脘痛主要由于素體不足,勞倦過度,飲食所傷,或久病脾胃受損,腎陽不足,失于溫煦,導致脾胃虛寒,中焦虛寒,致使胃失溫養而痛。黃芪建中湯中黃芪補中益氣,小建中湯溫中補虛,和里緩急。全方共奏溫中健脾、和胃止痛之功。雷尼替丁為H2受體拮抗劑,能有效控制胃酸的分泌,是臨床治療潰瘍病的有效藥物之一,為臨床醫師常用。

在消化性潰瘍治療中常規使用雷尼替丁的基礎上應用黃芪建中湯,加強了治療和調節的雙重作用,故使消化性潰瘍在癥狀改善及潰瘍面的修復等方面優于單用雷尼替丁組,而且由于黃芪建中湯強有效的調節作用,從根本上增強了病人的防御功能,致使復發明顯減少。因此,對于消化性潰瘍,尤其是中醫屬虛寒性胃脘痛的患者,在雷尼替丁治療的基礎上,應用黃芪建中湯,療效好,可以減少復發。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社,2002:151-155.