中藥內服外洗治療干性脂溢性皮炎

燕玉生

(山西省陽高縣中醫院西街門診部,038100)

干性脂溢性皮炎好發于多脂性皮膚的人群,通常以頭部最常見,與中醫學的“白屑風”、“面游風”相似。發病后頭頂部可見到猶如鹽堿地一樣彌漫的白色附著物,呈糠皮樣白色干燥鱗屑,伴有瘙癢感,搔抓時脫落,脫而又生,頭發亦漸至干脆缺少光澤,從頭頂、兩側鬢角、前頭毛發逐漸脫落稀少。病因尚不十分明了,可能與性激素平衡失調,特別是雄激素增高,致使皮脂腺分泌增多引起皮膚炎癥,也有認為可能由于皮脂受原來皮膚上常駐的非致病性微生物如痤瘡棒狀桿菌等作用,分解出大量的游離脂肪酸,刺激皮膚引起本病。中醫學認為,本病由外感風邪,內傷七情,五志過極,郁而化熱,耗傷陰血,血虛風燥,肌膚失養而成。筆者以滋陰養血、清熱潤燥、祛風止癢、涼血活血立法。藥用生地黃30 g,制何首烏15 g,生胡麻15 g,桑椹15 g,旱蓮草15 g,白蒺藜15 g,白芍 15 g,當歸 12 g,丹參 12 g,川芎 9 g,桑葉 9 g 。臨證再根據不同個體辨證施治加減化裁,每日1劑,水煎2次兌合,分2～3次內服。

以白鮮皮15 g,苦參15 g,地膚子15 g,百部15 g,荊芥15 g,防風 15 g,蛇床子 15 g,黃柏 15 g,土茯苓15 g,川椒15 g,為外洗方,每2日1劑水煎適量洗頭發,取得良好療效。舉例如下:

例1.患者,女,35歲,2006年6月5日初診。

主訴:半年來由于工作緊張壓力大,生活不規律,近2個月來頭頂部脫落白色皮屑甚多,隔日洗頭發皮屑不減,且覺甚癢而搔抓。頭發干燥無光澤、易斷、易脫落。曾服西藥維生素C、維生素B族,1月余效果不明顯。現癥見形體較瘦,精神尚可。常伴頭疼、眩暈、口干、自汗、眠差、五心煩熱、腰酸、大便質較硬,舌質偏紅而少津,略有薄白苔,脈細稍數。診斷:干性脂溢性皮炎。證屬陰虛血燥,不能充養頭腦及巔頂,遂致頭頂皮質失養,虛熱灼爍陰血,血虛生風或風邪乘虛而客于頭皮,久而化熱更傷陰血,化燥生屑,瘙癢時作,漸則頭發失養,枯黃而易折易脫。予基本方加牡丹皮15 g,赤芍15 g,元參15 g,山茱萸15 g,枸杞子 15 g,女貞子 15 g,合歡花15 g,夜交藤15 g,酸棗仁15 g,麻子仁15 g。7劑,每日1劑,水煎2次兌合,分2～3次內服。以中藥外洗方(同上方)3劑,隔日1劑水煎2次取混合液約1000 ml洗頭發,藥后頭部白屑形成已減少,全身諸癥亦覺減輕,效不更方,內服藥10劑,外洗藥5劑,依法服用。半月以后來診,頭部白屑大減,諸癥大見好轉,又各依上法分別予10劑藥,囑其每隔3～5天內服、外用1劑以鞏固療效,半年后相遇,述其證已治愈,亦未復發。

例2.患者,女,30歲,2006年10月27日來診。主訴產后5個月,糠皮樣頭屑甚多,密布頭頂及兩鬢上方,有瘙癢感,診斷為干性脂溢性皮炎。予內服基本方,外用中藥外洗劑洗頭發,共用10多劑癥狀全消。2010年5月再妊,產后又出現上癥,癥見頭頂、兩鬢、耳后糠皮樣白屑密布,頭發枯脆不澤,每二三日洗頭發亦無濟于事,伴有頭暈,心悸,面色萎黃,五心煩熱,眠差,易疲勞,動則有汗,四肢肌膚甲錯,舌質淡紅少苔,脈沉細。診斷為干性脂溢性皮炎。此乃產后沖任不足,營血虧虛,心脾不足,頭頂及四肢肌膚乏血失養。又血虛必伴氣虛,衛外不固,易招風邪,風邪乘虛而襲,風勝則干,釀成燥證。治以益氣養血,滋陰潤燥,補益心脾。用基本方加酸棗仁15 g,柏子仁 15 g,太子參12 g,黃芪30 g,茯神15 g,遠志15 g,桂圓肉15 g,阿膠10 g。經內服外治1周后,諸癥改善。先后共服用20余劑皮屑基本全消,四肢肌膚潤澤,也無瘙癢感。囑再服10劑,每周服2劑,以鞏固療效。

例3.患者,男,48歲,2010年7月8日初診。主訴頭皮發癢,白色皮屑較多,伴全身皮膚瘙癢,已半年有余。患者平素喜食辛辣,嗜好煙酒,現癥皮膚干燥,遇熱癢甚,大便不爽,小便黃赤,色質暗紅,苔黃膩,脈弦滑。辨證為血熱風燥,濕熱瘀阻。治療滋陰潤燥,祛風止癢,涼血活血,清利濕熱。予基本方加牡丹皮12 g,赤芍12 g,苦參 12 g,白鮮皮 12 g,浮萍12 g,龍膽草12 g,黃柏12 g,蒼術10 g,澤瀉9 g,蟬蛻9 g。水煎2次分2～3次服。外用外洗方水煎,洗頭、洗澡,10天后來診,頭屑減少,皮膚瘙癢減輕,藥中病機,固守本法,連續服用1個月,癢止膚潤,諸癥基本消除。

體會

干性脂溢性皮炎一般認為由肌熱當風,風邪侵入毛孔,郁而化燥所成。驗之臨床,本病屬于陰虛血燥的甚多。頭為諸陽之會,陽氣升發于上,傷于風者,上先受之,風為陽邪,兩陽相合,陽盛陰虛,頭頂缺乏營血濡養,是發病的基礎。風邪擇虛而客,郁而化熱,是發病的誘因。二者互相作用,邪熱灼煉營血,久之頭皮甲錯,皮屑生而層層堆疊。

本病屬陰虛血虧,郁熱化燥者,就可選用基本方治療。方以生地黃、制何首烏、生胡麻、旱蓮草、桑椹子滋陰養血,清熱潤燥。更配桑葉一味,輕清上浮,清疏在上在表之風熱,內含揮發油而專能滋潤肌膚。該證雖有風熱作祟,但切忌大劑風藥及苦燥之品以免更傷營血。

凡治療本病必兼用少量活血化瘀之品,如當歸、川芎、紅花、桃仁、丹參、牡丹皮、赤芍之類,能提升療效。現代藥理研究表明,活血化瘀藥具有擴張血管,改善微循環,特別是改善神經系統的代謝及營養,能解除平滑肌痙攣、抗感染等作用。正所謂“治風先治血,血行風自滅”。

中藥外治療法同內治療法同樣重要。清代醫家吳師機在《理瀹駢文》中說:外治之理,即內治之理;外治之藥,即內治之藥。所異者法耳,祛風止癢洗劑是根據中醫外治原理立法譴藥,方中藥物有效成分均能經皮膚滲透吸收,具有活血通絡、祛風除屑止癢的功效。煎水外洗局部,從受邪處治之,可直達病所,更能發揮直接治療作用,擊中要害而起到止癢除屑之速效。

注意飲食忌宜,忌食辛辣油煎肥膩之品和一些容易上火生風的發物,如飲酒等。飲食宜清淡,宜食水果、蔬菜、紅棗、黑芝麻和谷物類食品,保持大便通暢,生活起居要規律,睡眠要充足,適寒暖,避風邪,調情志,節房事,勤按摩頭皮組織,增強其血液循環,改善血液供應,增加養分。

干性脂溢性皮炎臨床多見,影響美觀,給患者帶來心理和生理上的不適,尤其對青年人影響較大。本病病程相對長,而病久體虛,絡脈瘀阻,虛實并見者,療程更長。提醒患者需要耐心,不能著急上火,對病情恢復不利。本療法內外結合,標本兼治,各有所長,相得益彰,充分體現了中醫療法的多樣性、靈活性、針對性和實用性,在治療過程中未見任何皮膚過敏及其他毒副反應。