加味補(bǔ)陽還五湯臨床治驗(yàn)舉隅

鮑新民 趙立欣

(河北省定州市人民醫(yī)院,073000)

補(bǔ)陽還五湯是清代王清任的方劑。組成:黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。功效補(bǔ)氣活血通絡(luò)。主治中風(fēng),半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,大便干燥,小便頻數(shù),遺尿不禁等。但筆者發(fā)現(xiàn),此方加味治療支氣管哮喘、老年便秘、低血壓、慢性闌尾膿腫也有良好療效,介紹如下。

支氣管哮喘

患者,女,45歲。支氣管哮喘病史10余年,喘憋咳嗽,常年發(fā)作無休止,屢經(jīng)中西醫(yī)治療效不顯。初診:形體消瘦,皮色暗淡無華,口唇及面頰灰暗,聲低氣怯,喉間喘鳴,汗出畏寒,舌質(zhì)青紫,苔根黑而薄膩,脈沉細(xì)而澀。診斷為支氣管哮喘。證屬氣虛衛(wèi)弱,瘀停阻絡(luò)。治則為益氣實(shí)表,活血化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加味:黃芪 30 g,桂枝 12 g,桃仁 12 g,紅花 10 g,當(dāng)歸 15 g,赤芍15 g,地龍20 g,五味子12 g。上方服至10劑時(shí),汗止力增喘減,間斷調(diào)治3個(gè)月,共服藥90劑,癥消病除。1年后隨訪,宿疾未發(fā)。

按:此病因素體羸弱,氣虛肌表不固,瘀阻痰喘,乃本虛標(biāo)實(shí)所致。方中黃芪、桂枝、五味子益氣固表以治本;桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍活血化瘀通絡(luò)以治標(biāo),本固標(biāo)除而病愈。

老年性便秘

患者,男,70歲。訴反復(fù)便秘10余年,四五日一行,每次如廁近1 h,方能解少量軟便,不成形,甚至腹部墜脹閉塞難忍。西醫(yī)檢查大腸無器質(zhì)性病變,診斷為低張力性便秘,長期使用開塞露、麻仁丸、番瀉葉、肉蓯蓉等藥物治療,均不能長效?？淘\:4天未排便,神疲乏力,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈沉細(xì)。證屬氣血兩虛,腑氣瘀滯。治宜益氣養(yǎng)血,行瘀導(dǎo)滯。補(bǔ)陽還五湯加味:生黃芪60 g,當(dāng)歸15 g,川芎 12 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,白術(shù) 30 g,枳實(shí)10 g,丹參 15 g,檳榔15 g,地龍10 g,甘草 6 g。2 劑后大便暢解,繼以原方加減再進(jìn)20劑,患者大便通暢,精神轉(zhuǎn)佳,隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:便秘是老年常見病,中醫(yī)論治有虛實(shí)之分。老年性便秘主要屬于脾肺氣虛便秘。肺主一身之氣,司肅降,與大腸相表里,肺氣不降則大腸蠕動(dòng)無力,大便難行;脾主運(yùn)化,為生化之源,脾虛則運(yùn)化無力,生化不足,精微少而失布,大腸弛緩,氣虛易滯,老年人每多血瘀,氣虛瘀滯互為因果,從而形成惡性循環(huán)。治以補(bǔ)氣健脾、活血化瘀通絡(luò),用補(bǔ)陽還五湯加味。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?白術(shù)健脾助運(yùn);當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、地龍活血化瘀,潤腸通便;檳榔行氣導(dǎo)滯;甘草調(diào)和諸藥。補(bǔ)陽還五湯加味治療本病藥中病機(jī),療效可靠。

低血壓

患者,女,40歲?？淘\:自訴時(shí)常胸悶,胸前區(qū)有重壓感,體倦乏力,精神不振,時(shí)常頭暈,健忘失眠,癥狀時(shí)輕時(shí)重,測血壓 75/55 mmHg,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱無力。心電圖正常,連續(xù)5天測血壓均低,診斷為低血壓。處以:黃芪 90 g,黃精 20 g,太子參10 g,當(dāng)歸 12 g,紅花 10 g,桃仁 10 g,川芎 10 g,升麻 6 g,桂枝6 g,炙甘草10 g。水煎服,日1劑。7劑后癥狀改善,14劑后血壓恢復(fù)正常,測血壓100/70 mmHg。30劑后臨床癥狀消失。

按:該病與患者自主神經(jīng)功能不全、內(nèi)分泌功能紊亂有密切關(guān)系。選用補(bǔ)陽還五湯加減,從益氣養(yǎng)血、活血充脈立意。黃芪、太子參、黃精、炙甘草補(bǔ)心脾氣虛;當(dāng)歸補(bǔ)血充脈;紅花、桃仁、川芎活血充脈;桂枝溫通血脈;升麻升發(fā)脾陽,強(qiáng)化統(tǒng)攝。諸藥共奏補(bǔ)益心脾、活血充脈、養(yǎng)血升壓的作用。

慢性闌尾膿腫

患者,男,30歲。間斷性右下腹痛1周,伴發(fā)熱嘔吐來診。B超示右下腹見7.8 cm×6.5 cm異常回聲,可見3.2 cm×5.0 cm液性暗區(qū),診斷為闌尾膿腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 13.2×109/L,N 86%。經(jīng)7天抗生素治療,主訴發(fā)熱、腹痛癥狀緩解,唯包塊如前,轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診見精神欠佳,疲乏無力,面色萎黃,身體瘦弱,右下腹可觸及包塊如鵝卵大小,行走站立時(shí)墜痛感,舌淡苔白膩,脈細(xì)弦。證屬瘀毒內(nèi)蘊(yùn),正虛邪戀。治以益氣活血,化瘀解毒。藥用補(bǔ)陽還五湯加蒲公英20 g,穿山甲15 g,白芍15 g,白術(shù)20 g,延胡索10 g。7劑后精神好轉(zhuǎn),右下腹墜脹感減輕,繼服10劑,臨床癥狀消失。服藥20劑后,復(fù)查B超,膿腫消失,血常規(guī)正常。仍予補(bǔ)陽還五湯5劑,益氣活血調(diào)理,鞏固療效。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:闌尾膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。本病初始即內(nèi)有濕阻,外感濕熱毒邪而致。濕性重濁,阻遏氣機(jī),升降失常,脈絡(luò)血運(yùn)受阻而成瘀。熱為陽邪,耗氣灼津,使肉腐血敗而成膿;膿瘀互結(jié),氣滯血瘀愈甚,不通則痛,不通則腫,形成膿腫包塊。另外,患者神疲乏力,面黃肌瘦,證屬中氣虛弱。說明中虛脾弱是本病重要的病理機(jī)制。脾氣虛弱,則濕濁內(nèi)停,升降失常則氣滯血瘀;氣虛則血運(yùn)無力,即“氣虛不足以推血,則血必有瘀”。由此可見,濕熱毒邪是本病的主要成因,氣滯血瘀是本病的基本病機(jī),中氣虛弱是本病的病變基礎(chǔ)。故治療當(dāng)扶正祛邪、補(bǔ)中健脾、活血化瘀通絡(luò)。方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)益中氣;當(dāng)歸和血補(bǔ)血,為血中氣藥,血行則脈絡(luò)通暢;輔以赤芍、紅花、桃仁破血生血,清熱涼血;川芎、地龍、蒲公英、穿山甲化瘀通絡(luò)排毒;白芍、延胡索止痛。諸藥合用,功專效宏,效果滿意。