桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用舉隅

李艷濱 康 紅

(吉林省遼源市中醫(yī)院,136200)

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略?血痹病勞》篇,系由桂枝湯加龍骨、牡蠣等7味藥物組成,具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、攝陰補(bǔ)陽(yáng)、安神固澀的作用。仲景用于治療虛勞病陰陽(yáng)兩虛而致“男子失精,女子夢(mèng)交”之癥。本人將本方應(yīng)用于臨床治療陰陽(yáng)虛損之雜癥,收到了滿意的療效,舉例如下。

心房纖顫

患者,男,57歲,2007年7月11日診。患者自述近1個(gè)多月以來(lái)偶覺(jué)心慌胸悶,頭暈倦怠,初以為年老體弱,不以為然。繼而癥狀逐漸加重,遇勞則發(fā)。于7月1日到某醫(yī)院診治。心電圖所見:異位心律,心室率約100 次/min,“p”波消失,代之以快速 、呈不規(guī)則之“f”波,診為心房纖顫。經(jīng)西醫(yī)治療7天無(wú)效,故來(lái)我院用中藥治療。初來(lái)時(shí),癥見心悸胸悶、頭暈眼花、神疲倦怠、毛發(fā)不榮,胃納尚可,二便正常,舌淡紅無(wú)苔,脈細(xì)代略數(shù)。中醫(yī)診斷:心悸。證屬心腎兩虛,陽(yáng)損及陰,脈氣不相接續(xù)。投以桂枝加龍骨牡蠣湯加味。處方:桂枝、白芍、炙甘草、琥珀末(沖服)、生姜各10 g,大棗5枚,龍骨、牡蠣(均先煎)各30 g,酸棗仁15 g,黨參20 g。水煎服。服藥4劑后諸癥減輕,原方去琥珀,加丹參15 g,白術(shù)10 g,連服10余劑而安,于27日心電圖復(fù)查,心房纖顫消失。

按:心房纖顫屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范圍。或問(wèn):心動(dòng)悸,脈結(jié)代,為何舍炙甘草湯而取本方?余意認(rèn)為:本例陰陽(yáng)兩虛偏于心腎陽(yáng)虛為主,本方能兼顧心腎,重于陽(yáng)兼于陰;炙甘草用于心氣陰兩虛,血脈損傷,能益氣養(yǎng)血滋陰復(fù)脈,重于陰而兼于陽(yáng),故本方更合乎病情。

用桂枝、炙甘草、黨參、姜棗等辛甘化陽(yáng);白芍、甘草酸甘化陰;加入龍骨、牡蠣、酸棗仁安神固攝,陰陽(yáng)既調(diào),脈氣得通,則動(dòng)悸可愈。

風(fēng)疹

患者,女,23歲,2005年12月就診。患者于第一胎產(chǎn)后不足40天,晨起洗衣,當(dāng)晚即覺(jué)雙手灼熱,繼而奇癢,遍及全身,發(fā)無(wú)定處,以顏面、頸項(xiàng)、手臂為甚,每遇風(fēng)冷則劇,得暖則緩。曾用撲爾敏、強(qiáng)的松,效果欠佳。癥見面頰、頸項(xiàng)及手臂等處見散在性抓痕,無(wú)皮損,惡風(fēng)汗出,頭暈心悸,面色無(wú)華,舌淡苔薄白,脈浮緩。曾治以祛風(fēng)止癢之方,藥后瘙癢汗出惡風(fēng)等癥無(wú)減而反增。乃細(xì)思考:產(chǎn)后不足 2個(gè)月,陰陽(yáng)虧損,氣血未復(fù)。陰血虧則虛風(fēng)易生,且曾接觸水冷而有瘙癢諸癥。純用疏風(fēng)則更虛其表而癢益甚。陽(yáng)氣虛則腠理不密,榮衛(wèi)失和。須用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血祛風(fēng)法。處方:桂枝、白芍、炙甘草、生姜、當(dāng)歸、黃芪、荊芥、白蒺藜各 10 g,大棗 10枚,龍骨、牡蠣各 30 g(先煎)。2劑水煎服。藥后瘙癢、惡風(fēng)、汗出減半,頭暈心悸好轉(zhuǎn),睡眠亦可。繼投8劑,諸癥基本痊愈,惟遇風(fēng)冷時(shí)偶有小作,守前方加何首烏15 g,白術(shù)、防風(fēng)各10 g,連服10余劑而愈。

按:本例首診以祛風(fēng)散寒治之不效,乃因產(chǎn)后氣血陰陽(yáng)俱虛,疏泄太過(guò)之故。風(fēng)邪必乘虛而客之。后改用桂枝龍牡湯加味,調(diào)陰陽(yáng),養(yǎng)氣血而正其本,疏風(fēng)邪以清其標(biāo),本正標(biāo)清,故取之而效。

農(nóng)藥中毒后遺癥

患者,女,30歲,2005年10月來(lái)我院就診。患者因民事糾紛,事后耿耿于懷,不能自解而萌尋短見,自服農(nóng)藥樂(lè)果液約100 ml,隨即被發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院急救。經(jīng)洗胃、解毒、輸液、禁食等法救治10天后脫離危險(xiǎn)期,征得醫(yī)生同意少少進(jìn)食。2天后出現(xiàn)頭暈、不寐、自汗出等癥,而無(wú)腹痛、嘔惡、流涎等胃腸道癥狀。初起時(shí),醫(yī)生以為余毒未清,復(fù)行輸液、解毒、禁食之法,不寐頭暈依舊,自汗雖減,停藥則依然,乃邀中醫(yī)診治。癥見頭暈,心悸,不寐,神疲,汗多,動(dòng)則尤甚,口干不欲飲,舌淡少苔,脈細(xì)無(wú)力。此屬心脾虛損,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。處方:桂枝、酸棗仁、麥門冬、炙甘草各10 g,大棗5枚,生姜3片,白芍、桂圓肉、茯苓各15 g,龍骨、牡蠣(均先煎)各20 g,水煎服,每天1劑。服藥3劑后,汗出乃止,頭暈心悸大有改善,睡眠亦可,惟夜間多夢(mèng),對(duì)前事仍耿耿于懷。守前方去桂枝,加野素馨、郁金、白術(shù)各10 g。1周后痊愈出院。

按:本癥之多汗,系因農(nóng)藥毒素傷害心腎,陰陽(yáng)俱損,平衡失調(diào),故見頭暈、心悸、多汗、不寐諸癥。其癥狀雖與失精、夢(mèng)交不盡相同,然其機(jī)制則一。異病同治,用桂枝湯以調(diào)陰陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi);用龍骨、牡蠣以安心神攝腎氣;酸棗仁、桂圓肉、茯苓以養(yǎng)肝脾;郁金、野素馨解肝郁。諸藥配合,以達(dá)“陰平陽(yáng)秘”之目的。