刃針配合穴位放血治療頸肌緊張性頭痛132例

羅 平 張淑憶

(山東省淄博市桓臺縣人民醫院,256400)

2005年以來,筆者采用刃針配合穴位放血治療頸肌緊張性頭痛,收到較好效果,現報道如下。

一般資料

入選病例132例,均排除因全身感染性疾病、高血壓病、腦血管病、腦腫瘤、五官科疾病所致頭痛。臨床表現:頭痛從一側后頸部或整個后頸部向枕部及顳部放射,頸肌觸之多有緊張感,風池穴多有壓痛。部分病人或患部呈現痛覺過敏,觸及患部頭皮時疼痛難忍;或頭痛呈脹痛、持續性;或伴有目脹或視物模糊;部分病人有失眠或有胸悶心慌。部分病人X線攝片檢查示:椎體前緣或后緣骨質增生,或見頸椎生理曲度變直,或鉤椎關節骨質增生,或項韌帶鈣化,或椎間隙變窄。

將所有病例隨機分為兩組。治療組70例,男30例,女40例;年齡26～61歲;病程最短1天,最長2個月。患部痛覺過敏者36例,持續性脹痛49例,伴目脹或視物模糊者17例,伴失眠者31例,伴胸悶心慌者32例;X線攝片呈陽性33例。70例中單側頭痛48例,雙側頭痛22例。對照組62例,男 27例,女35例;年齡28～63歲;病程最短2天,最長 2個月。患部痛覺過敏者36例,持續性脹痛38例,伴目脹或視物模糊者11例,伴失眠者27例,伴胸悶心慌者21例;X線攝片呈陽性25例。62例中單側頭痛者40例,雙側頭痛者22例。兩組臨床資料經統計學處理差異無顯著性意義(P＞0.05)。

治療方法

治療組:①刃針治療:取穴:肌肉附著點治療,主要是胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項線的附著點,椎枕肌在下項線的附著點,頭半棘肌在上、下項線之間骨面上的附著點。有壓痛及軟組織異常改變處,每次取3～5個點。患者體位:倒騎靠背椅,雙手扶椅背,頭頸前屈,前額枕在手背上。方向:針體朝枕骨骨面方向進入;針刃與人體后正中線一致,或略斜向外上方。深度:達枕骨骨面后,退至腱膜淺層。操作:縱行切割,橫行擺動;橫行切割,橫行擺動。必要時調轉針刃90°,縱行切割。術后立即手法治療(頂下頜—頭頸前屈—鎮定—頓挫)。②放血:取穴:董氏奇穴七星穴[1](部位:包括在項部入發際8分之總樞穴,其下1寸之分樞穴,下2寸之時樞穴,以及向兩旁橫開8分去發1寸之支禹穴,及支禹穴下1寸之士禹穴,共7穴)。用三棱針放血,以總樞、分樞、時樞三穴為主,支禹、士禹穴為配穴。每次約放血10 ml左右。每周1次,2次為1個療程。

對照組:服用芬必得膠囊,每次0.3 g,每日2次。1周為1個療程。兩組病例均在治療2周后評定療效。

治療結果

療效標準:治愈:頭痛癥狀完全消失,失眠、心慌、目脹等伴隨癥狀也消失;頸肌檢查恢復正常,風池穴無壓痛。好轉:頭痛癥狀緩解,或頭痛癥狀消失,但仍有頸項疼痛,仍有目脹胸悶等伴隨癥狀;緊張頸肌未完全復常,風池穴仍有壓痛。無效:癥狀、體征未緩解,轉用其他方法治療。

治療結果:兩組病例近期治療結果比較。治療組70例,治愈 53例,好轉 16例,無效1例,總有效率98.5%;對照組62例,治愈 13例,好轉 28例,無效21例,總有效率66.1%。兩組治愈率及總有效率比較,差異均有顯著意義(P＜0.01或P＜0.05)。

兩組治療1周后療效:治療組70例,治愈 22例,好轉45例,無效 3例;對照組 62例,治愈 5例,好轉 28例,無效29例。

刃針配合穴位放血治療頸肌緊張性頭痛治愈率較對照組高,總有效率兩者差異也較大,刃針配合穴位放血治療起效時間明顯優于對照組。

典型病例

患者,女,49歲,2008年11月13日來診。主訴:后頭及左顳部疼痛半月,伴頸項不適,兩目發脹,夜眠不安,舌淡,苔薄白,脈弦細。X 線頸椎側位片示 C4～5、C5～6椎體后緣骨質增生,頸椎生理彎曲變直。查體:頸肌緊張,右風池穴壓痛(+)。應用刃針配合穴位放血治療1次,癥狀、體征均消失。1個月后回訪完全康復。

討論

頸肌緊張性頭痛多因頸部肌肉持續性痙攣所引起,頸部肌肉主要為斜方肌、胸鎖乳突肌,長時間低頭工作或頸部著涼等原因致頸部肌肉疲勞、緊張、頸肌痙攣,進而影響到頸神經、枕小神經、枕大神經及頭部血管功能,產生頭痛等癥狀。中醫學認為,本病的發生與風寒濕等外邪有關,也與氣血不足或肝腎虧虛、筋骨失養有密切聯系,還與睡姿、坐姿不當有關。風寒侵襲,阻滯經絡,導致局部氣血運行不暢;姿勢不良,局部氣血失調,內外因相合,本虛標實,故而發生頭痛等癥狀。

與頸部有關的肌肉多附著在枕上、下項線之間,如斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌等,它們的損害均可壓迫和/或牽拉神經、動脈、靜脈致頭痛。刃針療法治療,除有將卡壓神經的慢性無菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用,還有通過切割所致孔道的減壓效果,而解除間隔室高內壓的作用,也有通過切割組成骨—纖維管的變性軟組織,而起到解除卡壓和減小間隔室內壓的雙重治療作用。當然,對于神經粘連而附著固定于確定部位的卡壓、異物生成及卡壓日久神經本身發生病變的情況,刃針療法的治療作用就相當有限,還須配合放血等治療方法。

董氏奇穴七星穴(肌肉痙攣處)放血可解除肌肉痙攣。顱內外血管的痛覺由三叉神經的細小纖維支配,當神經末梢發生去極化時,釋放多肽類物質,使血管擴張和血管壁通透性增加,從而使血液中致痛物質如前列腺素、組織胺、鉀離子等得以刺激神經末梢。放血療法可使外周血液中致痛物質的濃度降低,從而起到鎮痛作用。

本法治療優點在于:標本同治,辨證與辨病結合。本病根本在于頸肌緊張,故刃針配合穴位放血治療可使局部痙攣的肌肉放松,使頸部結構恢復正常,解除對神經、血管的刺激,故本法收效滿意。

[1]楊維杰.董氏奇穴針灸學.北京:中醫古籍出版社,1994:12.