正骨調脊手法治療第五腰椎錯位致左下腹痛1例

盧大地

(海軍葫蘆島新華路干休所衛生所,遼寧葫蘆島125000)

患者,男,24歲,司機,左下腹疼痛10 min,于2009年7月13日來診?；颊叱鲕嚮貋砗蠹闯霈F左下腹部疼痛,為持續性鈍痛,坐下、起立過程中疼痛明顯,不能自如坐下、起立,坐位時為著。追問病史,患者2009年7月12日晚有做仰臥起坐運動史。病程中無其他不適。查體:腰部活動可,左下腹部腹直肌外緣外側腹壁肌肉緊張,壓痛劇烈,輕觸腹壁皮膚即感疼痛,無反跳痛。直腿抬高試驗陰性,股四頭肌壓痛陰性,“4”字試驗陰性,腓腸肌壓痛陰性,腰大肌試驗陰性,左骶髂關節叩擊痛陽性。腰部觸診:第五腰椎棘突左偏,棘突左側壓痛明顯,棘突左側稍下方深壓痛。腰椎正、側位X線片(CR)示:L5棘突左偏,L5椎體后緣“雙邊”征。診斷:L5椎體錯位。治療方法:①正骨調脊理筋手法:用揉法、法等手法施于患側腰骶部,放松腰骶部軟組織。②正骨調脊腰椎正骨手法(臥位腰椎定點旋扳法):患者取右側臥位,胸腹部略靠近床邊,左手扶枕部,右下肢伸直,左下肢屈曲,全身放松,醫者面向患者,站在治療床前,醫者左手拉患者左手讓患者上半身略后旋,繼推患者左肩部向后,醫者右手拇指定點在偏歪的L5腰椎棘突左下方,右肘部推患者臀部向前,使骨盆略前旋,先晃動患者腰部2～3次,然后醫者左手推患者左肩部向后固定不動,醫者右肘部推患者左臀部向前,收緊不動時,用“巧勁”有限度地扳動一次,同時醫者右手拇指撥正偏歪的棘突,可聽到“啪啪”關節復位的彈響聲或拇指下關節復位的跳動感。手法復位成功。③正骨調脊結束手法:用推法 、按法 、揉法 、法 、擊法 、拍法施于患者腰骶部,最后分推患者腰骶部結束手法操作。治療結果:上述手法治療1次,患者左下腹疼痛消失,可自如坐下、起立,L5棘突左側壓痛輕,有輕微酸痛不適,L5棘突左側稍下方深在性壓痛陰性,左骶髂關節叩擊痛陰性。復查腰椎X線片示:L5腰椎棘突居中,L5椎體后緣“雙邊”征消失。2009年7月14日隨訪患者,左下腹已不痛,腰部活動自如。隨訪1年未復發。

討論

第五腰椎錯位引起腰骶部、骶髂部、臀部及腿部疼痛常見,很少出現左下腹部疼痛,且本病易與胃腸道疾病、泌尿生殖系統疾病等相混淆,引起臨床誤診誤治。第五腰椎錯位致左下腹疼痛可能的原因有:①L5椎體水平向右旋轉錯位,L5左側橫突向右旋轉牽拉刺激左側覆蓋盆面腰方肌的髂腰韌帶及部分起于L5橫突的腰方肌,也可直接壓迫L5橫突前側的腰方肌和腰大肌,致腰方肌和腰大肌劇烈收縮,壓迫刺激腰方肌與腰大肌之間的腰叢主要分支髂腹下神經和髂腹股溝神經。上述神經肌支支配的腹壁肌腹內斜肌和腹橫肌及其臨近的腹外斜肌出現肌緊張、肌痙攣,產生疼痛。②髂腹下神經的終末支分支支配的腹前外側壁皮膚[1]也可能受到刺激而產生疼痛。③L5椎體局部周圍神經損傷、軟組織損傷和組織炎癥等病理狀態下,交感神經通過直接或間接的交感—感覺藕聯對周圍傳入神經起調節作用,導致感覺傳導通路結構和功能重塑,感覺傳入興奮性增強,導致神經病理性疼痛和慢性疼痛[2]。第五腰椎棘突左側壓痛原因:①L5椎體水平向右旋轉錯位造成L5椎體輕度位移,壓迫、刺激局部腰神經根及腰神經后支引起局部疼痛或壓痛。②L5腰椎水平向右旋轉錯位造成L5腰椎局部腰椎間關節囊、骶髂后韌帶、棘間韌帶損傷及多裂肌、回旋肌、棘間肌等小肌肉損傷,刺激、壓迫腰神經后內側支而引起后正中旁一側疼痛和壓痛[1]。另外,L5腰椎水平向右旋轉錯位造成局部髂腰韌帶、橫突間韌帶及橫突間肌等損傷,刺激、壓迫腰神經后外側支而引起L5腰椎棘突左側稍下方深在性壓痛。正骨調脊治療本病,可以糾正腰椎椎間關節錯位和腰椎輕度位移;改善腰神經根與周圍軟、硬組織位置關系;改善患者腰骶部局部血液循環和淋巴循環,活血化瘀,消腫鎮痛。本法療效確切,缺點是正骨調脊手法治療本病對沒有經過正骨調脊手法訓練的醫生有一定的難度。本文目的只是希望本病例能引起臨床醫生重視,開闊思路,減少誤診誤治。

[1]邵福元,邵華磊,薛愛榮,等.頸肩腰腿痛應用解剖學.鄭州:河南科學技術出版社,2005:441,401.

[2]吳可晚,陳琳.交感神經對周圍神經功能影響的研究進展.解剖與臨床,2010,15(1):66-67.