子午流注納甲納子法治療周圍性面神經麻痹100例

王蘇芳

(山西省忻州市人民醫院,034000)

周圍性面神經麻痹屬于中醫的“面癱”、“口眼歪斜”、“口僻”等范疇。周圍性面神經麻痹又稱貝耳麻痹(Bell's palsy),即西醫學“面神經麻痹”或“面神經炎”,由急性非化膿性莖乳突孔內的面神經炎或面部受風著涼所引起[1],多由感冒、外傷或五官科疾患所誘發。近5年來,筆者應用“子午流注納甲納子法”按時選穴針刺加常規辨證取穴治療周圍性面神經麻痹100例,均取得滿意的療效,現介紹如下。

一般資料

治療組采用子午流注納甲納子法,100例中男58例,女42例;年齡最小10歲,最大68歲,以18～48歲居多;病程最短24 h,最長3年余;左側癱56例,右側癱44例。對照組采用單純西藥治療,90例中男42例,女48例;年齡25～50歲;病程最短24 h,最長3年;左側癱49例,右側癱41例。兩組一般資料無顯著差異,具有可比性。

治療方法

結合臨床使用鄭魁山研制的子午流注與龜靈八法臨床應用圖[2]。采用祛風散寒、舒經活絡之法,根據每日氣血輸注十二經天干時辰開穴,按閻明廣的子午流注開穴表[3]配穴。同時,根據病情虛實結合子母補瀉穴,先針刺開穴,然后加配常規穴[4],如合谷、地倉、頰車、下關、牽正、迎香、陽白 、四白、風池等(選 3～5 個穴)。風寒型加艾灸風池、足三里、地倉、頰車,或局部灸。風熱型,加曲池、大椎、風池、太沖等。血氣虛型加足三里、氣海、關元、太白、太溪、脾腎俞等。

療程:急性期每日針1次,10次為1個療程,每次留針30 min。針法:虛補實瀉。間隔休息5天,繼續下1個療程。

對照組:地巴唑20 mg,地塞米松0.75 mg,均每日2次,早、晚飯后口服;維生素B1100 mg,維生素B120.5 mg,均每日1次肌肉注射。

治療結果

療效標準:參照《實用內科手冊》[5]面神經功能恢復標準進行療效評定。痊愈:面部所有區域功能正常。顯效:仔細觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的連帶運動:面部靜止時對稱,張力正常,上額運動中等,眼睛用力可完全閉合,口輕度不對稱。有效:有明顯的功能減弱,單雙側無損害性不對稱,可觀察到不嚴重的連帶運動、攣縮和(或)半側面部痙攣;面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼用力時可完全閉合,口明顯不對稱。無效:面部靜止時不對稱,上額無運動,眼不能完全閉合,口僅有輕微運動。

兩組均觀察4個療程,結果治療組100例,痊愈55例,顯效38例,有效 5例,無效2例,總有效率98%;對照組90例,痊愈22例,顯效25例,有效23例,無效 20例,總有效率77.78%。

兩組的總有效率有非常顯著差別(P＜0.05),治療組療效明顯優于對照組。

討論

古人云:“故治病者,必明天道地理,陰陽更勝,氣血先后,人之壽夭,生化之期,乃可以知人之形氣矣。”故而了解人體氣血周流,盛衰開合,按氣血盛衰周期變化指導臨床施治,針刺補瀉是《子午流注擇時選穴》的奇特方法。在開時氣血旺盛,實證應瀉之,瀉其有余之邪,祛邪安正。合時氣血衰弱,凡虛證調補臟腑,強氣血,正氣旺必能祛邪。《內經》載:“月生無瀉”、“月滿無補”,意在每月初三、初四不宜瀉,十四、十五不宜補。故我們選擇子午流注納甲(干)法和納子(支)法以正邪盛衰來治療周圍性面神經麻痹。

現代醫學認為,周圍性面神經麻痹最常見病因是莖乳突孔內面神經非化膿性炎癥,面神經水腫是其早期主要的病理改變,面神經內壓力變化是病變的重要特征[1]。

多年來,針刺治療周圍性面癱較其他方法有優勢,但針刺所用工具及手法不一。臨床中我們觀察到子午流注納甲法較常規藥物治療療程短,效果好。子午流注納甲納子法其理論可追溯至《內經》,其中有“候氣而刺”、“因天時而調氣血”的治療原則。中醫認為,人與自然環境相統一,外界氣候的溫熱、寒冷、潮汐的強弱對人體十二經脈的氣血流注有不同程度的影響。現代天人相應的研究,人體的基礎代謝、體溫、血糖等均有時間性變化[6],故針刺治療也應觀察時辰。可見子午流注納甲納子法是有理論根據和物質基礎的。

子午流注納甲納子法正是根據人體周身氣血循行周流出入,從子到午或從午到子,循環不息,隨著時間先后的不同開不同的穴位,二者有一定的關聯與相似性。我們采用子午流注納甲納子法祛風散寒、舒經活絡,根據每日氣血輸注十二經天干時辰選擇對祛病作用強的穴位開穴針刺。如納甲法,實證初期,例如丁日、壬日、已時(上午9～11點)針刺肝經太沖或行間瀉之。虛證病久,應選已日、已時針脾經井穴隱白,丙日已時針腎經合穴陰谷。如納子法,選手足陽明(大腸、胃經),卯時開大腸原穴合谷,瀉二間,補太淵。辰時開胃經本穴足三里,瀉厲兌,補曲池,巳時開脾經原穴太白穴,瀉商丘,補解溪。同時,根據病情虛實結合子母補瀉穴,先針刺開穴,然后加配常規穴,以增強正氣,驅邪外出,折其病勢,通其經脈、氣血,利于靜脈、淋巴回流。本治療組整個治療過程體現中醫的整體觀念,進行辨證施治,結合現代醫學理論,兼顧患者的病情、年齡、體質等因素不同的情況,決定針刺的強度及留針的時間。同時要做好患者的護理工作,防止感染,注意休息、保暖,禁煙酒及刺激性食物。在急性期及時治療,掌握適宜的刺激強度和刺激時間,可提高痊愈率,縮短療程。總之,子午流注納甲納子法治療周圍性面神經麻痹治療時間短、收效快。

[1]孫怡,楊任民.實用中西醫結合神經病學.北京:人民衛生出版社,1999:636.

[2]鄭魁山.子午流注與龜靈八法.蘭州:甘肅科學技術出版社,1989:24.

[3]閻明廣.子午流注針經.上海:上海中醫學院出版社,1987:111.

[4]金遠林.論子午流注納甲納子法之辨證觀.湖北中醫學院學報,2000,2(3):12-13.

[5]程丑夫,王鐘林.實用內科手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1995:635.

[6]王凡.子午流注集粹.北京:中國中醫藥出版社,1993:151.