針刺治療假性球麻痹38例

姚愛武

(山西省陽泉市第三人民醫院,045000)

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹或中樞性延髓麻痹,屬中醫學“中風”范疇,類似于“喑痱”、“喉痹”,多為本虛標實。西醫目前對本病尚無有效的治療方法,但中醫針灸治療本病有著較好的療效。針灸能夠改善患者的局部血液循環和促進吞咽功能的恢復。近年來,筆者采用針刺四神聰,深刺風池、翳風、完骨、廉泉等穴治療本病38例,取得了較為滿意的療效,現介紹如下。

一般資料

38例均為我院住院病人,均經頭部CT或核磁確診為腦梗死或腦出血后假性球麻痹的吞咽困難患者,全部患者符合第四屆腦血管病的診斷標準。男23例,女15例;年齡41～78歲,平均59.5歲;病程5天～3個月。

診斷標準:①吞咽困難,飲水發嗆,構音障礙,聲音嘶啞。②咽反射存在,無舌肌萎縮及震顫。③伴有病理性反射陽性。④情感障礙。

納入標準:①符合上述診斷標準。②經常規治療后生命體征平穩,病程大于5天且小于3個月。③日本洼田氏飲水實驗評分在3分以上。

排除標準:①有意識障礙患者。②真性球麻痹患者。③感覺性失語。④有心、腎功能障礙等嚴重并發癥。

治療方法

針刺方法:取穴:四神聰、百會、風池、翳風、完骨、廉泉。頭針取雙側頭部運動區中下2/5,地倉、內關、合谷,金津、玉液點刺放血。患者取坐位,四神聰、百會均向后刺0.3～0.5寸,施捻轉平補平瀉,行手法1～3 min,留針30 min。風池、翳風、完骨均向喉結方向斜刺,進針約2～2.5寸,小幅度提插,以咽喉有麻脹感為度。廉泉針向舌根深刺,以舌咽部脹感為佳,皆不留針。金津、玉液點刺少量放血,每日1次,10次為1個療程,休息3～5天再行第2個療程,治療完畢做療效觀察分析。

治療結果

療效標準:以日本洼田氏飲水試驗作為吞咽障礙的評定標準。令患者端坐,喝下30 ml溫開水,觀察嗆咳情況。洼田氏飲水試驗測評:1分:能順利的一次咽下;2分:分2次不嗆咳咽下;3分:能1次咽下,但有嗆咳;4分:分2次以上咽下,但偶有嗆咳;5分:屢屢嗆咳,全量咽下有困難。痊愈:吞咽障礙消失,飲水試驗1分;顯效:吞咽障礙改善,飲水試驗2分,或經過治療改善2分;有效:吞咽障礙稍改善,飲水試驗3分,或經過治療改善1分者;無效:吞咽障礙未改善,飲水試驗評分無變化者。

結果:痊愈 17例,占 44.73%;顯效 11例,占28.95%;有效 5 例 ,占 13.16%;無效 5例 ,占 13.16%。總有效率86.84%。

討論

假性球麻痹是由于腦卒中病變累及協調吞咽、構音動作的皮質延髓束,即由雙側大腦皮質發出的支配舌咽、迷走、副神經及舌下神經核的皮質延髓束受到損害,使會厭、咽喉及舌肌肌群活動不能協調,以致出現吞咽、構音、語言障礙。中醫學認為,本病病證在咽喉,病根在大腦,由痰濁瘀血,上擾神明,閉阻清竅,神機不運,機關不利,清竅被阻,上犯廉泉而致。根據針刺腧穴“近部取穴”的原則,四神聰、百會位于頭部,具有醒神健腦的功效,針刺可疏通腦部經脈,調節腦部氣血,增加腦部血流量,改善受損腦組織的缺氧缺血狀態,促進神經功能的恢復。風池、完骨、翳風三穴均為近腦腧穴,均有濡腦養髓的作用,三穴具有通利樞紐之功,共奏養腦髓、通腦竅、利機關之效。針刺三穴可改善椎-基底動脈血運,提高血流速度,從而使顱內供血達到平衡。廉泉為任脈之穴,能治“口噤、舌根急縮、下食難”,為主治吞咽困難、語言不清的要穴。金津、玉液點刺可刺激舌體,疏通經脈,調暢氣血,改善局部血液循環,利于各神經功能的恢復。配以雙側頭部運動區中下2/5、地倉、內關、合谷等諸穴合用而共奏開竅醒神、通咽利喉之效,故能使吞咽困難等癥狀很快好轉,臨床效果顯著。

本組病例治療結果表明,中醫針刺是提高假性球麻痹療效的一個理想而有效的途徑,可以在很大程度上提高患者的生活質量,是臨床治療假性球麻痹切實可行的方法之一。