頭皮針治療缺血性腦中風恢復期療效觀察

劉 永

(河南省淮陽縣中醫院,466700)

頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術[1]是國家中醫藥管理局第一批推廣的中醫臨床適宜技術。筆者2010年5～11月對符合該技術適應證的79例患者在常規治療的基礎上同時應用該技術治療,現將治療效果總結報道如下。

一般資料

79例患者均為我科收入的缺血性腦中風患者,診斷標準均符合1996年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥及臨床研究指導原則》[2]中《中風病中醫診斷標準》,并經頭顱CT或MRI確診的腦梗死患者,發病至接受治療時間在2～3個月以內,偏癱側肢體中上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱肢體功能評分或綜合功能評分有一項≥3分,排除中醫辨證為中臟腑和虛證,昏迷或生命指征不穩定者。其中男性患者51例,女性患者28例;年齡最大71歲,最小46歲,平均62歲。

治療方法

在常規治療的基礎上采用頭皮針治療。器具:一次性不銹鋼毫針,型號為30～40號、1～1.5寸。體位:坐位。不能坐者可采用仰臥位。針刺部位:病灶側(即偏癱肢體的對側)頭部。取穴:采用《中國頭皮針施術部位標準化方案》[3]:頂中線、頂顳前斜線。頂中線:在頭頂部前后正中線,自百會向前至前頂穴。頂顳前斜線:在頭部側面,即前頂穴起,止于懸厘穴。皮膚消毒:采用2%的碘酒拭擦施術部位,再用75%的酒精棉球將碘酒拭凈,或單用75%的酒精棉球拭擦針刺部位的皮膚。進針:采用指切進針法。先用左手拇指切按在治療線旁邊,右手持針,緊靠指甲快速將針刺入,針尖至帽狀腱膜下層。針尖方向:頂中線由前頂刺向百會;頂顳前斜線由前頂刺向懸厘的上2/3節段,用兩根毫針接力刺法。手法:在針尖刺入帽狀腱膜下層后,使毫針與頭皮呈15°～30°,在腱膜下層進入皮膚1寸左右,指下有不緊不松的感覺和一種吸針感。然后進行行針操作,即用爆發力向外速提3次(約5s),每次至多提出1分許,又緩插至1寸,如此反復運針10遍,共計約5 min。留針:間歇動留針2 h,每隔30 min運針5遍(約2.5 min)。行針和留針期間可結合患肢的運動。出針:出針時,應先以左手拇指按住針孔周圍皮膚,右手持針慢慢提至皮下。然后將針迅速拔出。出針后若有出血,應迅速用消毒棉球壓迫止血。療程:每日針1次,每周針刺3次,共12次為1個觀察療程。

治療結果

療效標準:上肢肩關節:正常0分,上舉正常但肌力差1分,上舉平肩或略過肩2分,上舉不到肩 3分,不能動或前后略擺動4分。上肢指關節:正常0分,手指分別動作有效而肌力差1分,握拳伸指2分,屈指、握不成拳、不會伸2分,不會動4分;下肢髖關節:正常 0分,抬高45°以上1分,不足45°者2分,擺動能平移3分,不會動4分;下肢趾關節:正常0分,伸展自如但力弱1分,伸展不全2分,略動3分,不會動4分;綜合功能:生活能自理、自由活動0分,獨立生活、簡單勞動而有部分功能不全1分,可行走、部分自理、尚需要人輔助 2分,可站立邁步、需人隨時照料3分,臥床4分。患者分別在治療前后依據以上標準進行評分,以患者治療前的評分減去療程結束后的評分差值除以治療前評分為患者恢復程度指數【恢復指數=(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分×100%】。基本痊愈:恢復指數≥85%;顯效:恢復指數≥50%;有效:恢復指數≥20%;無效:恢復指數＜20%。

治療結果:79例患者基本痊愈5例,占6.3%;顯效63例,占 79.7%;有效 9 例,占11.4%;無效2 例,總有效率97.5%。

討論

頭皮針法又稱頭針法、顱針療法、頭穴療法。是沿皮透刺頭皮某些經絡腧穴,以治療全身各部疾病的針刺方法。頭皮針法對腦部引起的多種疾病有獨特的效果。國家中醫藥管理局將浙江省立同德醫院孔堯其等研究的課題頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術列為第一批中醫臨床適宜技術在全國推廣,我們經臨床應用再次證實療效確切。根據經絡理論,頭為諸陽之會,足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經、足厥陰肝經、手少陽三焦經及督脈、陽維脈、陽蹺脈都循行至頭皮部位,十二經別的脈氣也上達于頭面。說明頭部與全身關系密切,在頭皮上還有許多經穴和奇穴,這些腧穴主要可以治療顱腦疾患。頂中線,在頭頂部正中線,自百會穴向前至前頂穴,屬督脈經。主治腰、腿、足的癱瘓、麻木和疼痛等病證。頂顳前斜線在頭部側面,貫穿督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經。由上至下分別主治下肢、上肢及頭面部感覺異常。中醫理論認為,中風病是由于臟腑功能失調,氣血逆亂,產生風、火、痰、瘀導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。治療原則當調理臟腑功能、活血通絡、開竅醒腦。陰主靜,陽主動,肢體偏廢不用,肌膚麻木不仁乃陽氣不運,頂中線屬督脈經。頂顳前斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經。通過刺激頂中線、頂顳前斜線能鼓動頭部經氣的運行,通達全身經絡系統,而起到行氣活血、調神通絡的治療作用,用于治療缺血性腦中風療效顯著。頭皮針抽提法手法動作主要是以向外抽提“一抽數抽”為特點,屬小幅度提插手法范疇,緊提慢按為主,是為瀉法。適應中醫辨證為中風中經絡的實證或本虛標實證者。頭皮針的刺激強度較大,應注意防止暈針。在頭皮針治療中常易發生滯針,即針刺人頭皮后,行針困難,難以捻轉進退。可適當延長留針時間,囑病人身心放松,并在針體周圍輕柔按摩,然后順進針方向緩緩退出。

[1]孔堯其.頭皮針抽氣法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術.中國社區醫師,2006,21:41.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002:99-104.

[3]鞠傳軍.實用針灸療法.北京:金盾出版社,2007:138.