婦科、男科診治經驗

國醫大師 李濟仁

一、閉經病案

張某,女,35歲。1999年8月初診。

主訴:月經停止1年余。病史:2年前曾行人工流產術,術后月經能正常來潮,遂口服“復方甲地孕酮”避孕藥避孕。共服藥半年,停藥后經閉不行。曾在某醫院做人工周期治療,月經尚可來潮。此后繼續做人工周期治療,停藥后月水杳無汛息,迄今已屆1年余。帶下一般,腰時酸,飲食正常,二便自調,余無明顯不適,舌質淡紅,苔薄白,脈細弦。婦科檢查正常。

此乃腎虛精虧,沖任不足;治以補腎益精,調理沖任,佐以益氣養血。

藥用:菟絲子20 g,覆盆子20 g,枸杞子15 g,五味子15 g,車前子 15 g,潞黨參15 g,炒白術 15 g,當歸15 g,白芍15 g,熟地 15 g,茺蔚子10 g,紫丹參 15 g。水煎服,每日2～3次。

二診:上方連服10劑,感乳房脹痛,腰時酸,白帶量多色白,余無明顯不適,苔薄白,脈細弦。守上方加仙茅15 g、淫羊藿15 g、柴胡 10 g,以平補腎陰腎陽,少佐柴胡以疏肝。

三診:上藥再服10劑后,月經于9月10日來潮。今經行第三天,量始少,經色紅,無血塊,腰時酸,苔薄白,脈平緩。仍遵前法調治善后。隨訪半年,完全正常。

【按】口服避孕藥所致閉經多無明顯苦楚,或所苦甚微。先生診治此候,每責之于腎,用補腎法治療多獲良效。蓋腎主水,受五臟六腑之精而藏之,腎精為天癸、經水之源?！端貑?上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?！币衙鞔_提出了女子之月經正常與否與沖任關系密切。本病例西醫常以人工周期治療使經行,最終逾年余而不復來潮。五子衍宗丸由菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子五味藥物組成,皆為植物種仁,味厚質潤,既能滋陰補血,又蘊含生生之氣,實為填補精氣、益腎固澀之良方。本案用五子衍宗丸為主補腎填精,又用巴戟天、淫羊藿、葫蘆巴等補腎之陽,冀平補腎陰腎陽,則腎氣漸充。又慮患者年已五七,陽明脈始衰,陽明脈乃多氣多血之經,故于補腎之中佐以益氣健脾之參、術,以資化生水源,少佐柴胡、香附理氣調經,當歸、白芍補血養血,共奏滋腎益精、健脾益血之功,故而效速。

二、無精子癥病案及驗方“三仙種子湯”

鄭某,男,34歲,已婚。1984年元月23日初診。

患者婚后10載未育。平素經常頭暈腰酸,手足欠溫,會陰墜痛,神困肢軟,體檢正常,睪丸、附睪均無異常發現。精液檢查:色灰白,質略稀,量約2 ml,5次查找無精子。經中西醫多次治療,罔效?；颊吲渑冀】禑o恙。按其脈濡細,審其舌質淡,苔薄白。診斷:不育證(腎陽虛型)。

治法:溫補腎陽,育精養血。

處方:淫羊藿 30 g,仙茅15 g,威靈仙9 g,枸杞子25 g,覆盆子15 g,酒炒菟絲子20 g,石楠葉15 g,制首烏15 g,肉蓯蓉15 g,山萸肉15 g,潼蒺藜 15 g。15劑。

2月7日二診:藥后頭暈腰酸好轉,精神略振。宗原方加鎖陽12 g,狗脊15 g。15劑。

2月21日三診:四肢漸暖,陰部墜痛大減。擬原方繼服15劑。

3月5日四診:復查精液常規:量約3 ml,色灰白,質稠,精子數7000萬個,活動率74%以上。宗原意加巴戟天15 g,繼服15劑。

3月20日五診:病愈神振,依上方刪鎖陽,增五味子12 g、車前子9 g。15劑。煉蜜為丸,日服2次,每次服15 g。時隔兩月,患者偕同愛人一道登門報懷孕之喜。翌年產一男孩。

【按】男性無精子患者臨床并不鮮見,此證多屬腎虧范疇,尤以腎陽虛者為多。據此,先生自擬“三仙種子湯”益腎生精,曾治療多例,均獲顯效。三仙中淫羊藿、仙茅為補腎陽、助命火、益精氣之要藥,配以威靈仙宣經通絡,三者合作,促使精子生長。石楠葉、制首烏、肉蓯蓉、巴戟天、山萸肉、潼蒺藜為治療內傷陰衰、腎虧髓耗之上品。更有古今種子良藥枸杞子、覆盆子、菟絲子相伍,其生精種子大有望耳。本案因無精子致男性不育癥,中西醫長期治療無效。今辨其證屬腎陽虛損,命門火衰,無力生精;論其治應溫腎填精,自擬三仙種子湯圖治獲效。二診加鎖陽、狗脊以興陽通絡,故很快使四肢轉溫,會陰部墜痛減輕。后擬丸方去鎖陽,蓋慮其久服滑腸之弊;加五味子、車前子以助滋水益精之功而符五子衍宗丸之旨。可見,治療無精型男性不育癥,溫補腎陽為根本之法,三仙、五子等確屬種子良方,值得推廣應用。