甲狀腺切除術(shù)后的觀察與護(hù)理

云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院，云南 會(huì)澤 654200

甲狀腺位于頸前，血管神經(jīng)豐富，術(shù)后并發(fā)癥常可危及生命，本文通過(guò)介紹常見(jiàn)并發(fā)癥的早期臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施，達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我院2008～2010年共施行甲狀腺手術(shù)85例，經(jīng)過(guò)術(shù)后精心的觀察與護(hù)理取得良好治療效果，全部痊愈出院。

1 臨床資料

本組85例，男性31例，女性54例，年齡28～67歲之間。甲亢35例，良性甲狀腺腺瘤50例。其中行甲狀腺雙側(cè)大部分切除術(shù)62例，單側(cè)腺葉切除23例，均無(wú)出血、窒息死亡、神經(jīng)損傷等。

2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.1 患者手術(shù)完畢安返病房，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，妥善固定頸部切口引流管。仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。定時(shí)擠壓管道，保持通暢。

2.2 保持呼吸道通暢，給于2～4升/分濕化氧氣吸入4～6小時(shí)。床旁常規(guī)備好氣管切開(kāi)包、吸引器。

2.3 病房?jī)?nèi)禁止吸煙，保持安靜，暫時(shí)不要與病人講話，減少對(duì)病人的刺激。

2.4 術(shù)后4～6小時(shí)，血壓平穩(wěn)或麻醉清醒后可取半坐臥位，以利滲出液的引流和有利呼吸。

2.5 術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)溫涼無(wú)刺激的流質(zhì)飲食。

2.6 術(shù)后病人清醒后給予霧化吸入，3次/日，有利于消除喉頭水腫和痰液排除。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[1]

3.1 出血 術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察切口敷料的滲出情況，如有滲出應(yīng)立即更換敷料，局部用冰袋冷敷，以使血管收縮，減少出血。囑病人減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和說(shuō)話過(guò)多。觀察切口引流情況，如短時(shí)間內(nèi)引出大量血性液體，立即報(bào)告醫(yī)生，并檢查傷口情況。

3.2 窒息和呼吸困難 常見(jiàn)原因有出血壓迫、喉頭水腫、氣管軟化、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，頸部增粗，頸部有緊縮感，煩躁不安，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，立即報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口，必要時(shí)拆開(kāi)縫線，清除積血及血腫，對(duì)傷口進(jìn)行處理。不能自主咳痰的病人，應(yīng)協(xié)助病人排痰或吸痰。血腫清除后和痰液排除后，呼吸困難仍不改善者，立即行氣管插管或氣管切開(kāi)。加大氧流量，保持呼吸道通暢。

3.3 喉返神經(jīng)損傷[2]病人清醒后，與病人交談，如病人出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，應(yīng)疑為喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，必要時(shí)行神經(jīng)探查術(shù)。做好病人的思想工作，關(guān)心體貼病人，可用針灸、理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，促進(jìn)喉返神經(jīng)的恢復(fù)，并幫助病人做發(fā)音練習(xí)。

3.4 喉上神經(jīng)損傷 病人清醒后，飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽，說(shuō)話時(shí)音調(diào)降低，是喉上神經(jīng)內(nèi)支和外支被損傷的表現(xiàn)，應(yīng)安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，經(jīng)過(guò)理療、針灸、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等應(yīng)用一般會(huì)恢復(fù)。

3.5 甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺功能低下時(shí)出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)急性顯著增高，病人有面部、口唇周?chē)褪殖梳槾谈校槟靖谢驈?qiáng)直感，完全損傷的病人可出現(xiàn)面肌痙攣和手足抽搐等癥狀，臨床上常用葡萄糖酸鈣、乳酸鈣靜脈注射，口腹維生素D以促進(jìn)鈣的吸收。

3.6 甲狀腺危象 通常在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生，如病人出現(xiàn)高熱、脈快 (120次/分)、煩躁、譫妄，甚至出現(xiàn)昏迷并伴有嘔吐、腹瀉等，應(yīng)立即給予物理降溫、吸氧，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。臨床上常用冬眠藥物使病人安靜，使體溫降低至37.5攝氏度以下，脈搏100次/分以下。病人緊急時(shí)可靜脈滴入碘化鉀，以降低血中甲狀腺素水平。在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，靜脈滴入氫化可的松200～400mg。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1 教會(huì)病人輕輕按摩切口上下，以減輕水腫，鼓勵(lì)病人每天堅(jiān)持做好轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭等頸部肌肉的訓(xùn)練，以防止和減輕切口處深淺組織間隙的粘連。

4.2 術(shù)后加強(qiáng)身體鍛煉，避免感冒，預(yù)防肺部感染。

4.3 調(diào)節(jié)好情緒，保持快樂(lè)心情，避免過(guò)激情緒。半年內(nèi)避免重體力活動(dòng)。

4.4 定期復(fù)查。

[1]魯連桂.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:121－125.

[2]呂新生.甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防和治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2007，1(16):1－.