早產(chǎn)孕婦的心理特征及護(hù)理體會

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

早產(chǎn)是指妊娠大于28周小于37周終止者，其發(fā)生率為5%～15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。由早產(chǎn)而引發(fā)的孕產(chǎn)婦心理問題十分突出。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用日益明顯[1]。為了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利孕產(chǎn)婦完成這一生理過程。現(xiàn)將2008年1月至20010年10月我院70例早產(chǎn)孕婦的臨床資料及心理護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組早產(chǎn)孕婦70例，孕周29周±1～36周±3;年齡19～43歲平均年齡27歲。單胎63例，雙胎7例;初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;子癇前期11例，胎盤前置狀態(tài)12例，妊娠膽汁淤綜合征9例，胎位不正6例 (殿位5例，橫位1例)。分娩方式:順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)49例。

1.2 結(jié)果 70例早產(chǎn)孕婦全部平安出院，平均住院8天;77例早產(chǎn)兒死亡5例，余全部成活。

2 心理護(hù)理體會

2.1 產(chǎn)前心理特征及護(hù)理 分娩前孕產(chǎn)婦往往有以下共同的心理特征:恐懼、焦慮、緊張憂郁;對產(chǎn)痛的顧慮;擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況;希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，盼望盡快順利結(jié)束分娩[2]。而早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利完成分娩過程以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。情緒變化幅度大。

護(hù)理措施:(1)醫(yī)護(hù)人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情他們，使他們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。(2)各項檢查及治療和護(hù)理過程手法輕柔，技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而贏得產(chǎn)婦的信任與配合。(3)主動與產(chǎn)婦交流，鼓勵其表達(dá)心中的感受，了解其心理需求。(4)做好健康教育，耐心解答她們提出的疑問.終止妊娠時，我們會有經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生在場，對新生兒進(jìn)行及時的搶救、治療和評估，預(yù)防和積極治療新生兒并發(fā)癥，從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，降低早產(chǎn)兒病死率。(5)在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護(hù)理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面主要取決于孕周新生兒的體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護(hù)理[3]。與正確選擇終止妊娠時間相比，加強早產(chǎn)兒出生后的治療和護(hù)理同樣重要。

2.2 對孕周較小早產(chǎn)孕婦的心理護(hù)理 本組病例28～34周的孕產(chǎn)婦39例。這部分孕婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高 (本孕周段39例早產(chǎn)兒死亡5例，占7.14%)。即使早產(chǎn)兒存活，也大多轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問題有[4]:(1)恐懼，害怕新生兒死亡;(2)預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒，新生兒預(yù)后不良;(3)悲傷，失去孩子;(4)無助感:不能照顧孩子;(5)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮:母嬰分離;(6)家庭應(yīng)對無效:高昂的醫(yī)療費用與家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。

護(hù)理措施:(1)合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激;(2)給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護(hù)理，主動安慰產(chǎn)婦，鼓勵其傾訴并表示同情和理解，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實;(3)加強溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理[5]，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護(hù)室聯(lián)系，了解情況并及時向產(chǎn)婦反饋，條件允許時可護(hù)送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心;(4)乳房護(hù)理:對新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時回乳，避免乳房腫脹給產(chǎn)婦帶來軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產(chǎn)婦指導(dǎo)正確的擠奶方法并收集乳汁送往新生兒監(jiān)護(hù)室喂養(yǎng)新生兒;說明母乳對新生兒和自身的好處及維持母乳分泌的方法。

2.3 對有妊娠合并癥的早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理 本組病例中妊娠合并疾病的孕產(chǎn)婦有:子癇前期11例，胎盤前置狀態(tài)12例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征9例。這部分孕產(chǎn)婦的主要心理問題有:恐懼:害怕疾病威脅自身及胎兒生命;(2)自責(zé):因為自身疾病需提前終止妊娠而影響孩子生存。護(hù)理措施:(1)觀察病情變化:密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征，胎心變化及胎動情況，觀察子宮收縮及陰道流血情況。(2)積極治療合并疾病，監(jiān)控疾病發(fā)展動態(tài)，用正面積極的信息，鼓勵孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病信心，使之期待良好的結(jié)果。(3)幫助產(chǎn)婦挖掘家庭和社會支持系統(tǒng):孕產(chǎn)婦很在意家人與朋友陪伴與支持[6]。在做好與產(chǎn)婦溝通的同時做好產(chǎn)婦家屬、朋友的思想工作，使之正確面對疾病與早產(chǎn)可能出現(xiàn)的不良預(yù)后，同時還要積極配合醫(yī)護(hù)人員為孕產(chǎn)婦提供心理支持。

3 體會

分娩對產(chǎn)婦來說是人生中的大事。心理因素既是致病的因素，也是治病的條件。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的主要基礎(chǔ)條件，心理護(hù)理與病情護(hù)理相輔相成，尤其是早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒非常緊張，心理狀態(tài)復(fù)雜，顧慮也多種多樣。做好心理護(hù)理，促進(jìn)解決她們精神與心理方面的問題，減輕其心理負(fù)擔(dān)，才有利于產(chǎn)婦順利完成這一生理過程。而加強孕期健康教育，防治早產(chǎn)才是降低新生兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。

[1]郝紅雁，劉偉慧，對孕產(chǎn)婦的心理特征分析及心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(20):1850.

[2]張翠云.高齡初產(chǎn)婦分娩前的心理護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2009，4:183.

[3]張玲玲，張磊，醫(yī)源性早產(chǎn)196例分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，5(5):403.

[4]楊索琴，盧曉艷，淺析高齡實產(chǎn)婦圍生期心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2009，7:541.

[5]李雪梅，母嬰分離產(chǎn)婦心理體驗的質(zhì)性研究，南華大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2008，36(6):854－855

[6]袁秀珍，曹桂萍，孕產(chǎn)婦住院分娩期心理舒適需求調(diào)節(jié)器查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(10):370.