天麻鉤藤飲內(nèi)服加足浴治療偏頭痛50例臨床觀察

金 鑫 徐景芝

1.吉林省榆樹市環(huán)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 榆樹 130400;2.吉林市第二中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000

當(dāng)前社會(huì)各階層精神心理壓力偏大、情緒抑郁或情緒變化劇烈，加之飲食不當(dāng)容易發(fā)生偏頭痛。多數(shù)偏頭痛病人呈周期性發(fā)作，女性多見，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽(yáng)穴等部位為主。可局限某一部位，也可擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)頭部。筆者運(yùn)用天麻鉤藤飲內(nèi)服加足浴治療偏頭痛50例取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.4 一般資料 50例均為內(nèi)科門診患者，男20例，女30例;年齡22～52歲，平均33歲;病程3個(gè)月 ～10個(gè)月，平均6個(gè)月;普通型偏頭痛15例，典型偏頭痛35例;疼痛的性質(zhì)為搏動(dòng)性或跳動(dòng)性痛、鈍痛或刺痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 (試行)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除妊娠或哺乳期婦女;排除患高血壓病、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者;排除眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等;排除患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、血液、神經(jīng)和精神疾病。腦電圖、CT檢查正常。

1.2 治療方法

天麻鉤藤飲藥物組成:天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g(后下)、石決明18g(先煎)，水煎2次取汁300m l，分2次溫服。連用15天后休息7天再用15天，療程總數(shù)為30天。同樣用天麻鉤藤飲水煎取汁300ml加入3000ml沸水待水溫適合時(shí)足浴，療程為37天。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛消失，伴隨癥狀轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)理化檢查正常，且6個(gè)月內(nèi)未發(fā)作;好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，有伴隨癥狀或有復(fù)發(fā)，各項(xiàng)理化檢查正常;無(wú)效:頭痛及伴隨癥狀等無(wú)明顯變化[2]。

1.4 結(jié)果 痊愈10例 (20%)、好轉(zhuǎn)34例 (68%)、無(wú)效6例 (12%);總有效率88%。

1.5 典型病例 王某某，吉林市人，女，54歲，已婚，大學(xué)工作，自述性格古怪，育1女在遼寧工作。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛2個(gè)月。近1月來(lái)發(fā)作更加頻繁，平均每星期發(fā)作4次，每次發(fā)作1小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)跳動(dòng)性頭痛，月經(jīng)已無(wú)，長(zhǎng)期用陣痛片止痛，腦血流圖檢查為“雙側(cè)腦血管供血不足”，診斷為血管性頭痛?；颊呙嫔n白，身體瘦，舌淡暗、舌尖有瘀點(diǎn)、苔薄白，有瘀血表現(xiàn)。用天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g(后下)、石決明18g(先煎)，水煎2次取汁300m l，分2次溫服。連用15天后休息7天再用15天，療程總數(shù)為30天。同樣用天麻鉤藤飲水煎取汁300ml加入3000ml沸水待水溫適合時(shí)足浴。療程為37天。15天治療后頭痛癥狀明顯減輕，停服7天，但是天麻鉤藤飲足浴并未停止?？偗煶探Y(jié)束后臨床癥狀消失，腦血管供血正常，追蹤半年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

有人認(rèn)為偏頭痛是在臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)逆亂的基礎(chǔ)上，內(nèi)有痰濁、瘀血內(nèi)阻，外受邪氣引發(fā)而產(chǎn)生的一種發(fā)作性疾病[3]。而《濟(jì)生方·頭痛》認(rèn)為，“凡頭痛者，血?dú)饩闾摗薄Ｓ帜X為髓之海，血虛則腦髓失養(yǎng)，而致頭痛。肝藏血，肝血虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)失斂而上亢，則清竅受傷，脈絡(luò)失養(yǎng)而致頭痛[4]。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng);山梔，黃芩清肝瀉火;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神;益母草活血利水;牛膝活血通絡(luò)，引血下行。諸藥合用，共成清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)之效。有學(xué)者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，天麻鉤藤飲的優(yōu)化處方以天麻6g、鉤藤15g、石決明18g、桑寄生9g、川牛膝9g為最佳劑量配比[5]。有文獻(xiàn)顯示天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢證頭痛患者具有鎮(zhèn)痛與提高痛閾的作用，并在一定劑量范圍內(nèi)呈量效關(guān)系，為提高該方鎮(zhèn)痛療效，應(yīng)縮短給藥間隔時(shí)間[6]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為天麻鉤藤飲治療肝腎陰虛型高脂高粘、腦血流量降低的老年病既符合中醫(yī)理論，又具現(xiàn)代中藥藥理研究基礎(chǔ)[7]。中藥泡腳也稱足浴療法屬中醫(yī)外治法。在中醫(yī)文化中，足浴療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，它是我國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代人們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。總的說(shuō)來(lái)足藥浴是在選擇適當(dāng)?shù)囊环N或幾種藥物、水煎后兌入溫水，然后進(jìn)行足浴，讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過(guò)粘膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)或經(jīng)絡(luò)中進(jìn)而擴(kuò)散到人體的全身臟腑達(dá)到治病和護(hù)衛(wèi)健康的目的。人的五臟六腑在足部均有相應(yīng)穴位，踝關(guān)節(jié)以下就有60多個(gè)穴位[8]連接人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，而通過(guò)天麻鉤藤飲足浴能達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、治療肝陽(yáng)上亢、風(fēng)陽(yáng)上擾的頭部疼痛。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) [M].北京;中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:105－109.

[2]黃培新，劉茂才.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1.

[3]姜榮龍，周晶.消痛散膠囊治療偏頭痛50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志2008，6(2)152.

[4]沈全魚，李俊川，尚希賢.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]北京:中醫(yī)古籍出版社，1988:181－182.

[5]楊清華，孫博，郭艷艷.應(yīng)用正交設(shè)計(jì)法篩選天麻鉤藤飲優(yōu)化處方研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(7)410－411.

[6]趙智強(qiáng)，王靖，周仲英，等.天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢證頭痛患者鎮(zhèn)痛作用的臨床藥效動(dòng)力學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床，2000，16(2)41－43.

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[8]王鍵.醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009;285.