性病恐怖癥患者的心理治療——讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的啟發(fā)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120

性病恐怖癥是一種由于對性病的恐懼而產(chǎn)生的本人無法控制的行為、心理異常，它包括恐怖癥、疑病癥、強迫癥三種神經(jīng)癥，中醫(yī)文獻對此尚無記載。恐怖癥是指患者對性病產(chǎn)生強烈的、持久的、明知不合理的無法自制的恐怖;疑病癥是懷疑自己患上了性傳播性疾病，注重收集有關(guān)性病的信息，并以此證明自己患有性病，常常把一些正常的生理和心理現(xiàn)象認作病態(tài)，醫(yī)生檢查不到客觀陽性結(jié)果，但患者不相信醫(yī)生的合理解釋而不斷更換醫(yī)生或醫(yī)院堅持反復(fù)檢查;強迫癥的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)明知不合理，雖經(jīng)努力抵抗而又不能控制的強迫思維和強迫動作。三者統(tǒng)稱為性病恐怖癥。在臨床的治療上需要我們運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)對患者加以心理治療。

1 《內(nèi)經(jīng)》的心理學(xué)思想

有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想早在西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已初步顯露。《內(nèi)經(jīng)》理論認為人體的精神活動是在全部生命機能基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的，精神活動的異常對形體的健康會產(chǎn)生重要的影響。因此，治病必須把患者的社會生活和精神因素加以分析與思辨。如《素問·疏五過論》云:“醫(yī)工診病，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名，身體日減，氣虛無精，病深無氣。灑灑然時驚。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。”意指這種病不是起于臟腑，形體軀干表面也沒什么大的變化，關(guān)鍵是在人的思想產(chǎn)生的情緒過激變化。如果不針對病的實質(zhì)，不從治療病人的思想人手，又如何能將其病治愈呢?又如《靈樞·師傳》云:“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有聽者乎!”這里的意思是說，消除患者的思想顧慮而積極愉快地配合治療，強調(diào)重視患者的主觀能動性，調(diào)動其精神力量，就會取得事半功倍的效果，這反映了《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)心神對形體的效應(yīng)關(guān)系，也是心理療法充分發(fā)揮獨特治療作用的實質(zhì)。

2 移精變氣，陰陽平衡

《素問·移精變氣論》篇有較早的精神療法理論的文獻記載，當(dāng)時的精神暗示療法稱為“祝由”。文中指出:“黃帝問曰:余聞古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其在內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也?岐伯對曰:往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。”從《內(nèi)經(jīng)》的這段內(nèi)容中，我們可以理解為“祝由”的治療理論依據(jù)就是“移精變氣”，因為其病發(fā)生于人的七情所造成的精神意識形態(tài)之中，故把患者的注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他地方，則可減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈。“移精變氣”的內(nèi)涵就是指轉(zhuǎn)移病人的精神，以改變紊亂的氣機，最后使人之陰陽恢復(fù)平衡。

3 通過“祝由”來達到移精變氣

中醫(yī)學(xué)理論認為，人的“形”、 “神”、 “氣”密不可分，既然三者緊密相關(guān)，所以通過“移精”的手段可以達到“變氣”之目的。要“變氣”治形，首先就得“移精”，就是改變?nèi)说木駹顟B(tài)，而精神狀態(tài)的改變手段則是采用“祝由”的心理暗示療法，并且“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”(《靈樞·師傳》)，聞述病之原由，通過醫(yī)者的語言、表情、態(tài)度和行為等，去影響患者的認識、情緒、態(tài)度和行為，調(diào)動患者防治疾病積極性，通過醫(yī)生的心理暗示，激發(fā)病人的自我暗示，由此而改變這種疾病類似“鬼神作祟”的精神紊亂狀態(tài)，對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)病人于“無形之中”接受醫(yī)生的治療，或產(chǎn)生某種信念，從而影響病人的情緒和行為，達到“變氣”之目的，直至心身和心理疾病的痊愈。

由此可見《素問·移精變氣論》篇中可以說是當(dāng)今世界上發(fā)現(xiàn)最早的精神療法的理論和文獻記載，對我們現(xiàn)今臨床工作，特別是對性病恐怖癥的治療尤具指導(dǎo)意義。筆者認為性病恐怖癥屬中醫(yī)郁癥、虛癥范疇，如《類證治裁》謂“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。本病的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，腎陰虧虛，與心、肝、脾、腎四臟密切相關(guān)，因“肝虛則善恐，如人將捕之”，“腎在志為恐，腎虛則恐懼不安”，“心主神明，心失所養(yǎng)則神志不明”，明·戴思恭論及恐病中云:“恐病之邪者，有精氣并于腎則恐，有血不足則恐，有少陽入陰，陰陽相搏則恐，有胃熱腎氣微弱則恐，有腎是動者恐……”。本病多由情志不舒，憂思疑慮，使肝失條達，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，久之橫逆侮脾，使脾氣郁結(jié)，脾不健運，飲食減少，氣血生化乏源，導(dǎo)致心脾兩虛;或氣機失調(diào)，氣血郁滯化火，耗傷肝腎，陰精虧虛致肝腎陰虛。初期多見肝郁表現(xiàn)，肝郁化火，傷爍陰血，使心、肝、腎失養(yǎng)，故后期多見陰血虛的表現(xiàn)，通過疏肝養(yǎng)肝、滋陰養(yǎng)腎、養(yǎng)心安神的方法得以轉(zhuǎn)化病機，心血足則肝得所藏，而魂自安，肝血得養(yǎng)，腎陰得濟，恐懼自失，從而消除癥狀。筆者將性病恐怖癥分為肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛三型進行辨證論治，同時認為應(yīng)重視對病人進行心理疏導(dǎo)。在門診工作中若遇到此類病人，即使工作再忙，也應(yīng)先耐心聽取病人的訴述，然后以科學(xué)而通俗的語言解釋病情，取得病人的信任;給出樂觀的治療結(jié)果，再運用適當(dāng)心理暗示療法，確立患者信心，解除患者思想負擔(dān)和疑惑，正確地認識性病，讓其積極地配合治療，以防濫治或病情加重，從而達到身心痊愈!