藥師在合理用藥中的職能作用

李瑞平

山西省忻州市榮軍精神病醫院，山西 忻州 034000

1 不合理用藥及危害

藥品是用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理功能，并規定有適應癥、用法、用量和注意事項的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等。但是，藥物在防治疾病的同時也可以引起嚴重的不良反應。不合理用藥是一個世界性問題，在發展中國家尤其重要。據美國1994年統計，在住院患者中后果嚴重的藥物不良反應發生率為6.7%，估計每年有221.6萬例，并致10.6萬例死亡，致死率為0.32%，列為心臟病、癌癥、肺病、中風之后主要死因的第5位。在我國，每年死于抗菌物濫用就有8萬例，并有近3萬例兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半。僅因一次普通的感冒、腹瀉而引起一生殘疾的例子十分令人痛心。同樣病因的聽覺殘疾人有300萬以上。藥害事件的嚴重由此可見一般［1］。

2 合理用藥的看法

2.1 一分為二看待藥物，藥物都有各自的副作用及毒性，有的還有依賴性。

2.2 明確診斷、用藥慎重、寧嚴勿濫、做到四知:要知疾病狀況、要知治療效應、要知藥物相應的毒副作用、要知病人其他情況。

2.3 減少不必要的用藥品種，以免藥物間不良反應及交叉不良反應。

2.4 力求用量和方法個體化，切勿過量，密切注意可能的毒副作用。

2.5 加強醫院臨床醫生及藥劑人員藥物知識的培訓，堅決執行衛生行政部門藥監部門的有關規定，無證人員不能上崗，加強醫德醫風建設，加強職業道德教育。

3 藥師在合理用藥中應發揮的職能作用

3.1 首先要做好必須的知識準備

藥師要充分熟悉本院常用藥品的通用名、商品名、規格、劑量、不良反應、配伍禁忌與藥物間的相互作用。轉變觀念，順應藥師職能轉變和臨床藥學工作的轉型，不斷更新知識，理解最新用藥動態，善于觀察和發現，多和醫生和護士交流，了解病人的用藥情況，并將此過程中的藥物信息進行收集整理，及時提出相關的建議。同時針對性地學習臨床醫學基礎知識，這也是藥師走進臨床至關重要的一步。

3.2 藥師要深入病房，了解病人的用藥情況，對病人進行合理服用藥物的指導，觀察藥物治療效果。

3.2.1 詳細說明藥物的療效、用法、用量，服藥后可能出現的不適應癥狀，幾種藥連用的配伍禁忌、飲食禁忌、注意事項、大小便顏色改變等。如口服黃連素、唾液、尿液易出現黃色，提前告知，以防緊張。

3.2.2 有些藥物的特殊用法應向患者重點交代。如速效救心丸宜舌下含服，吞服無效。以免因用法不當，貽誤病情，影響療效。

3.2.3 對于內服藥和外用藥，應強調外用藥不得內服，混懸劑應搖勻后使用。

3.2.4 老人和小孩用藥特別指導，嚴格控制劑量，以免在體內蓄積中毒或造成肝、腎等器官損害。

3.3 提高綜合素質

在自我定位中要認識到醫院藥劑崗位應承擔的職責。要有良好的心態，特別在面臨困難和挫折時，提高心理承受力，具備迎擊挑戰的勇氣。加強交流溝通，從面對藥品轉向面對人的過程，交流需要誠心和技巧。藥師與醫護的交流溝通，藥師要成為整個醫療團隊之一，要具備與醫師、護士及其它相關醫療工作者進行溝通、交流的技巧與能力。要了解和理解各自的分工和職責的不同，注意定位的準確，防止錯位、越位和不到位，進行適應的有限度的干預臨床用藥。

總之，臨床合理用藥是每個醫務工作者必須掌握的一門功課。臨床合理用藥即能節約藥品，又能減輕患者負擔，更重要的是增強藥物療效，降低藥品不良反應率，減少或延遲耐藥性的產生，對防治疾病具有重要意義。但是，如果應用不當，不僅會造成藥物物理、化學性質的改變和藥理性的配伍禁忌，而且使藥物療效下降，達不到應有的防治效果，不良反應也會相應增加并加重，抗藥性增多，嚴重的會產生藥源性疾病或造成醫療事故。所以臨床醫生應加強業務學習，提高醫務水平，合理使用藥物;藥師應轉變服務模式，將工作重點從傳統的劃價調配轉移到合理用藥為中心的臨床藥學，藥學科研上來，同時醫院也應努力開展臨床藥學工作，只有三者有機相結合，才能為患者提供安全、合理、有效的用藥效率，減少藥物的毒副作用，以優良的職業道德更好地服務于病患者，為患者早日康復做出自己的努力。

［1］朱國延，姬廣偉.不合理用藥物的危害［J］.海峽藥學，2005，(3):164－166.