顱腦外傷病人的院前救護

吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011

近年來，隨著創傷發病率的增高，重癥創傷成為急診科常見的急危重癥。其中重型顱腦外傷的病死率、致殘率高，如同時合并多發傷將加大病情的復雜性，這也是導致重癥創傷病死率高的原因之一。本文回顧性分析我院2009年1月至2011年1月132例顱腦外傷合并多發傷患者，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人132例，男90例，女42例;年齡8歲～76歲，平均34.2歲;閉合性顱腦損傷73例，開放性顱腦損傷59例;腦挫裂傷78例，腦干挫傷15例，顱內血腫54例，顱骨骨折71例，顱底骨折41例，蛛網膜下隙出血39例;合并傷:胸外傷32例，腹外傷27例，脊椎骨折19例，休克37例;格拉斯哥 (GCS)評分均在3分～8 分[1－2]。

1.2 治療方法 ① 院前急救:132例經“120”入院，在轉運途中均給予清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，發現傷口出血給予臨時結扎或加壓包扎。自行抬送入院患者在急診室給予上述處理。②急診室處置:包括迅速的?？茣\，必要的檢查，術前的備皮，備血等準備，其中急診室行錐孔引流術13例，氣管插管28例，胸腔閉式引流術4例。③?？凭C合治療:有手術指證者及早手術治療，行硬膜下血腫清除術51例，其中30例術中已去骨瓣減壓，硬膜外血腫清除術29例，其中8例術中已去骨瓣減壓，腦內血腫清除術29例，其中9例術中已去骨瓣減壓，開放性顱腦外傷清創術17例，異物摘除術6例，氣管切開術78例。術后有顱高壓者，均給予20%甘露醇，速尿和20g人血白蛋白三者聯用，行氣管切開術者，都給予加濕器行呼吸道濕化，全部患者均首先給予肌注魯米那，然后改用口服抗癲癇藥物。有休克征象者查找休克的原因，積極抗休克治療，有合并傷者，盡早請?？茣\，給出相應處理，術后給予抗感染，止血，護胃，營養支持，維持內環境穩定，高壓氧治療等。

2 結果

現場死亡4例，中途死亡6例，主要死于失血性休克，腦疝所致的呼吸心跳驟停、窒息。122例入院后，急診CT發現有顱內血腫、廣泛性腦挫裂傷、原發性腦干損傷、彌漫性軸索損傷和顱骨粉碎性骨折，由急診室醫護人員護送至神經外科病房住院或急診手術。

3 討論

顱腦外傷已成為發達國家青少年傷病殘死的首位病因[3]，如何合理有效開展顱腦損傷病人的院前急救是一個值得思考的問題。現場急救首先將傷員脫離危險場所，放置于平坦安全處進行急救:用簡易的方法建立氣道開放和通暢，如氣道內吸引和應用氣囊面罩進行簡易輔助呼吸，必要時行氣管插管，最可靠的人工通氣辦法是氣管插管應用氣囊等輔助通氣，這樣有利于氣管內分泌物清除，防止誤吸，通暢呼吸道，改善通氣、換氣功能，同時還可以通過氣管內給藥，快速吸收發揮作用，并可以純氧吸氧，使機體有足夠的氧供。

由于顱腦損傷患者的病情具有多變、易變、難以預測的特點，因此在轉運過程中應嚴密觀察病情變化。一般采取平臥位，頭部及頸部一定要固定，防止顛簸搖動。重視生命體征的監護，密切觀察血壓、心律、意識、瞳孔的變化，尤其是瞳孔的大小和對光反射變化，是顱腦損傷的重要指征，而且有定位價值[4]。及時與院內急診科聯系:說明腦外傷患者的受傷時間、受傷原因、病情嚴重程度、以及到院的大致時間，當前的意識狀態、瞳孔的變化、血壓、心律、呼吸變化等，告知即將送往醫院，請醫院及時做好搶救準備工作，為病人贏得最佳的搶救時機。

[1]周秀華.危急重癥護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2005.101.

[2]湯娟.顱腦外傷患者的觀察與護理[J].中國醫藥導報，2006，25(3O):100－101.

[3]朱誠.江基堯.于明琨.我國顱腦創傷的研究現狀與展望.中華神經外科雜志，1999，15:1－2.

[4]夏為民，王穗暖，官衛.外傷后急性彌漫性腦腫脹的救治分析.中國醫師進修雜志，2006:4－29，51－52.