中醫藥治療腰椎間盤突出癥

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是腰腿痛最常見的病因，現已認識到大多數腰痛合并坐骨神經痛是由腰椎間盤突出引起的。系纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，傳統醫學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛”痹癥范疇。本病多發于青壯年，男性多于女性。

1 分型

1.1 纖維環環狀膨出，膨出在相鄰椎骨后緣之間，纖維環完整，不引起臨床癥狀;

1.2 纖維環局限性膨出，纖維環局限性隆起，但纖維環完整，可產生臨床癥狀;

1.3 椎間盤突出，突出的髓核為很薄的纖維環所約束，可產生嚴重的臨床癥狀;

1.4 椎間盤脫出，突出的髓核穿過完全破裂的纖維環，位于后縱韌帶之下，髓核可位于神經根上、下方，或椎管前方正中處。

1.5 游離型椎間盤，髓核穿過完全破裂的纖維環和后縱韌帶，游離于椎管內甚至位于硬膜內網膜下腔，壓迫馬尾神經或神經根。

2 病因

一般認為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷常為其發病的重要原因。腰椎間盤是身體負荷最重的部分，正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，一般認為在20歲以后椎間盤開始退變，由于髓核含水量減少及纖維環承受外力變弱，髓核突出較易發生。而突出物壓迫神經根或馬尾神經，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經功能損害的體征。

3 臨床表現

3.1 腰痛和放射性下肢痛 這是本病最突出的癥狀，多數病人先有腰痛，過一段時間后出現腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發生，少數病人只有腿痛而無腰痛，下肢痛沿神經分布區放射，故又稱根性疼痛。突出部位多為腰4、5腰5骶1椎間盤，分別壓迫腰5和骶1神經根，故引起坐骨神經痛，疼痛一般沿臀部、大腿后側放散至小腿或足部。

3.2 跛行 腰椎間盤突出病人的步態常有跛行，嚴重者需扶拐或不能行走，病人行走時顯得軀干僵硬，向前或向一側傾斜，患者不能正常邁步及負重，伴有腰椎管狹窄者常有間歇性跛行。3.3 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限 患者常有一側或雙側腰肌痙攣，同時脊柱腰段生理前凸減小或消失，嚴重者可有后凸畸形，約65%的患者有側彎畸形，脊柱側彎的方向一般取決于髓核突出的位置與神經根的關系。如髓核突出位于神經根的外前方 (根肩型)，脊柱則向健側彎，向患側凸;如髓核突出位于神經根的內前方 (根腋型)，脊柱則向患側彎，向健側凸。脊柱前屈、后伸活動均可受限，前屈時可出現患側下肢放射痛。

3.4 棘突間旁側壓痛與放射痛 在椎間盤突出間隙相對應的棘突間旁側有局限性壓痛點，并伴有小腿或足部的放射痛。

3.5 神經功能損害 突出的髓核壓迫神經根或馬尾神經可引起相應的癥狀與體征。受壓神經根所支配的肌肉可發生萎縮，肌力減退，極少數可能完全癱瘓。受壓神經根分布區會出現感覺過敏、減退或消失。馬尾神經受壓可能會大、小便功能障礙，嚴重者可導致截癱。

4 診斷

根據病史、癥狀和體征，結合腰椎CT片，對大多數腰椎間盤突出者可做出正確診斷和定位。診斷的依據是:腰痛伴有放射性坐骨神經痛，放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如腰3～4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。脊柱側彎畸形:主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系，髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇。髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇。下腰棘突旁壓痛伴有向一側下肢的放射痛，脊柱姿態改變和不對稱性運動受限，直腿抬高試驗和加強試驗陽性，對應的神經根分布區感覺、肌力和反射異常。腰椎CT片可明確顯示椎間盤突出的大小和位置。

5 治療

患有腰椎間盤突出癥首先要注意生活方式，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向后移動，有利于脊柱的挺拔，因為脊柱就是在人體的背后側，所以重心后移是矯正姿勢的有效方法。不適宜穿帶跟的鞋，帶跟鞋是讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大。有條件的可以選擇負跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時強制重心后移。日常生活中應多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。

5.1 臨床治療可選用中藥結合牽引、推拿手法治療

5.1.1 藥物治療 藥物治療可分為內服和外用兩種方法，兩者結合治療效果更佳

5.1.1.1 內服中藥 馬錢子 (制)、乳香、沒藥、紫草、紅花、麻黃、全蝎、僵蠶、菖蒲、甘草等藥物隨癥加減。本方有溫經通絡，舒筋活血之功效，病程久者，體質多虛，酌加補養肝腎之品。為方便服用，可粉碎后裝膠囊口服。

5.1.1.2 中藥外用薰洗 五加皮、海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙、防風、川烏、草烏、杜仲、牛膝、路路通。治療前將上述藥物放置于薰蒸加熱器中，加水浸泡兩小時，加熱熬制后薰洗患者腰骶部，每日一次，每次30分鐘。

5.1.2 牽引療法 主要采用骨盆牽引法，患者仰臥于牽引床上，腰髂部縛好牽引帶后，每側用10公斤重量作牽引，每日一次，每次30分鐘。

5.1.3 推拿 牽引完畢后，囑患者平臥休息20分鐘。再讓患者俯臥，在腰骶部及患肢采用按壓、點、揉、拿、斜扳，搖抖等手法，每天一次，每次30分鐘。

5.2 療效觀察

依據國家中醫藥管理局發布的腰間盤突出癥的療效標準。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。我院從2001年至2008年采用本方法共收治146例腰椎間盤突出患者，其中男性患者92例，女性患者54例，其中治愈89例，好轉38例，無效19例，總有效率87%。

6 體會

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，病人痛苦大，嚴重影響病人的日常生活和工作。該病有病程長、反復發作等特點，且大多數病人又不愿接受手術治療，故中醫藥治療不失為一種有效的方法，該方法損傷小，可有效緩解病人的痛苦。但治療時應注意掌握治療適應證，辨癥論治，對于反復發作，保守治療無效及馬尾受壓產生大、小便障礙者應采用手術治療，不宜盲目擴大適應癥。