改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析

張乘瑞 韓月圣

(核工業(yè)北京401醫(yī)院 北京 102413)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共包括110例138眼老年瞼內(nèi)翻病例。眼輪匝肌縮短法52例68眼,男25例,女27例,年齡57～88(平均68)歲,改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼,男34例,女24例,年齡55～89(平均70)歲。138眼均有不同程度眼球刺激癥狀,包括畏光,流淚,異物感。瞼結(jié)膜充血明顯,角膜上皮不同程度損害,熒光染色檢查,122眼可見(jiàn)點(diǎn)狀染色,43眼下方可見(jiàn)點(diǎn)片狀角膜云翳,12眼可見(jiàn)下方角膜新生血管長(zhǎng)入,6眼繼發(fā)感染性角膜潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 自淚小點(diǎn)下方開(kāi)始用龍膽紫在距最下一排睫毛2mm處與瞼緣平行畫(huà)線(xiàn),至外眥角部,然后轉(zhuǎn)向外眥角外下方,順魚(yú)尾紋方向延伸約5～7mm,為主切口線(xiàn),重疊下瞼皮膚,使睫毛輕度外翻,估計(jì)多余皮膚量,作一標(biāo)記,為輔助切口線(xiàn)。主線(xiàn)和輔助線(xiàn)之間的皮膚為術(shù)中擬切除的皮膚量。20g/L利多卡因下瞼皮下局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟 (1)眼輪匝肌縮短法(wheeler法):局部浸潤(rùn)麻醉后沿主線(xiàn)切開(kāi)皮膚,沿切口上下緣分離皮下組織,充分暴露眼輪匝肌,從瞼板下緣向瞼緣分離出一條7～8mm寬的眼輪匝肌,在肌肉中央處切斷,將切斷的兩段肌肉重疊約4～5mm縫合,縫線(xiàn)穿過(guò)瞼板下緣的眶隔組織,然后結(jié)扎。根據(jù)下瞼皮膚松弛程度適量切除多余的皮膚,皮膚切口7/0線(xiàn)間斷縫合。涂抗生素眼膏包眼。(2)改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù):局部浸潤(rùn)麻醉后沿主線(xiàn)切開(kāi)皮膚,分離眼輪匝肌暴露瞼板下緣,切開(kāi)眶隔,鈍性分離,暴露下瞼縮肌,在距瞼板下緣5～7mm處用6-0線(xiàn)將腱膜與瞼板下緣縫合2～4針,折疊下瞼縮肌,不需去除脂肪。在瞼板下緣處分離出約6～7mm寬的眼輪匝肌條帶,分離要充分,形成眼輪匝肌肌瓣,在近外眥部剪斷眼輪匝肌,此時(shí)形成了蒂在內(nèi)側(cè)的眼輪匝肌肌瓣,從眼輪匝肌上方剪除多余松弛部分,注意調(diào)整眼輪匝肌瓣張力,6-0可吸收線(xiàn)重疊褥式縫合眼輪匝肌瓣,縫線(xiàn)穿過(guò)肌肉后再穿過(guò)瞼板下緣下的眶筋膜,加強(qiáng)對(duì)瞼板下緣的牽張固定作用。把皮膚向外上方拉,看輔助線(xiàn)是否適中,切除松弛的皮膚,皮膚切口7-0線(xiàn)間斷縫合,涂抗生素眼膏包眼。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:睜閉眼眼瞼位置正常,睫毛不觸及眼球,淚點(diǎn)位置正常,無(wú)溢淚現(xiàn)象。(2)一般:睜閉眼正常,睜眼時(shí)下瞼輕度外翻,睫毛不觸及眼球,淚點(diǎn)無(wú)移位,無(wú)溢淚現(xiàn)象。(3)差:睜閉眼時(shí)眼瞼明顯內(nèi)翻或外翻,睫毛觸及眼球,淚點(diǎn)移位有溢淚現(xiàn)象。

2組療效在手術(shù)后6d拆線(xiàn)時(shí)評(píng)價(jià),眼輪匝肌縮短組52例68眼,治愈61眼(89.7%),7眼結(jié)果一般,睜眼時(shí)下瞼輕度外翻,患者眼干癥狀明顯。8例患者睜閉眼時(shí)眼瞼位置正常,睫毛不觸及眼球,淚點(diǎn)位置正常,無(wú)溢淚現(xiàn)象,但瞼裂較對(duì)側(cè)未手術(shù)眼略小,影響外觀對(duì)稱(chēng)。4眼淚小點(diǎn)輕度外側(cè)移位,但無(wú)溢淚現(xiàn)象。隨訪(fǎng)期間9眼復(fù)發(fā)(14.8%),6眼出現(xiàn)并發(fā)癥。改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正組58例70眼,治愈68眼(97.1%),結(jié)果一般2眼,睜眼時(shí)下瞼輕度外翻。無(wú)淚小點(diǎn)移位或瞼裂不對(duì)稱(chēng)病例。隨訪(fǎng)期間1眼復(fù)發(fā)(1.4%),無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者無(wú)面部瘢痕,下瞼皮膚松弛改善。

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻為老年人常見(jiàn)外眼病,隨著年齡的增長(zhǎng)老年眼瞼皮膚萎縮松弛,彈性與張力減弱,下瞼板下緣失去正常組織支持而傾向于外,下瞼縮肌腱膜等松弛無(wú)力,失去牽制下瞼板的作用,瞼部眼輪匝肌收縮肌肉纖維束向上卷縮,積聚于瞼緣一處,瞼板下緣上浮而瞼內(nèi)翻。上述多種因素作用使得瞼板下緣張力減弱,瞼板上緣張力增強(qiáng)而導(dǎo)致瞼內(nèi)翻。手術(shù)原則即恢復(fù)眼瞼解剖關(guān)系,增強(qiáng)眼瞼皮膚層的組織張力,維持瞼板下緣緊貼眼球不向外傾,同時(shí)加強(qiáng)瞼板下部瞼輪匝肌的力量,使瞼板上下部之間恢復(fù)正常的平衡,手術(shù)即可成功。

眼輪匝肌縮短法縮短眼輪匝肌并與瞼板下緣的固定既減輕了對(duì)瞼板上緣的壓力,又加強(qiáng)了對(duì)瞼板下緣的固定作用,從而使內(nèi)翻的瞼板矯正至正常的生理解剖位置,但單靠縮短加強(qiáng)瞼板下部瞼輪匝肌力量通常需要的手術(shù)量大,容易改變下瞼形態(tài)和下淚小點(diǎn)位置。改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)在術(shù)中剝離出眼輪匝肌瓣,在肌瓣上緣剪除平行于瞼緣多余松弛的肌肉,再將眼輪匝肌斷端固定在近外眥部瞼板下緣下的眶筋膜上,這種對(duì)眼輪匝肌縮短移位重塑使下瞼緣得到了支撐固定,再聯(lián)合下瞼縮肌腱膜縫合,加強(qiáng)腱膜張力,增強(qiáng)了瞼板下緣的穩(wěn)定性。此方法將手術(shù)量分散于瞼板前眼輪匝肌及下瞼縮肌,效果好,并發(fā)癥少,更重要的是矯正持久不易復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Benger RS,Musch DC.A comparative study of eyelid parameters in involutional entropion[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,1989,5:281～285.

[2]李紹珍,陳家琪.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:158～159.

[3]張曉光,李玉娟.老年性下瞼內(nèi)翻改良Schimek手術(shù)治療體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(11):102～103.

[4]Eliasoph I.Current techniques of entropion and ectropion correction Otolaryngologic Clinics of North America[J].2005,38:903～904.