喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位42例臨床分析

邢海鵬 王俊 劉剛 劉國輝

(吉林省前郭縣醫院 吉林前郭 138000)

在骨科臨床上,肩鎖關節脫位屬于肩部常見損傷類型,大部分是因直接外力導致,發生率約為各類肩部損傷的12%[1]。其中,TossyⅠ、Ⅱ度脫位采用非手術治療方法即可獲得較好療效,而Ⅲ度脫位主要采用手術治療方法。我院采用喙鎖韌帶重建術治療42例肩鎖關節脫位,療效令人滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年10月,我院共收治肩鎖關節TossyⅢ度脫位患者42例,其中男27例,女15例,年齡27～68歲,平均年齡39.5歲。經X線均可確認為TossyⅢ度脫位。損傷原因分別為高空墜落20例,摔倒14例,交通意外事故8例。所有患者均為新鮮損傷,自受傷起至手術時間間隔2～7d,平均時間3d。

1.2 手術方法

采用頸叢加臂叢麻醉方式,取50°～60°沙灘椅位。在肩峰下側至喙突位置作直切口,從肩峰及鎖骨前外側方向切斷少量三角肌組織和斜方肌的附麗,充分顯露肩峰以及受傷的鎖骨遠端。仔細清理肩鎖關節處的軟骨碎片、損傷關節囊和韌帶。切斷肩峰前內緣的喙肩韌帶止點,使韌帶游離至喙突,使用1#愛西康線對切斷點的韌帶進行編織留作備用。選擇離鎖骨遠端約1.5～2cm處鉆垂直方向的小孔,孔洞大小可容納已編織好的韌帶為準。用2枚直徑為2mm的克氏針自肩峰關節面以逆行的方向穿出,直到皮膚以外,對嚴重脫位的肩鎖關節進行整復,然后順向穿入克氏針。將預備留用的愛西康線從骨孔中穿過,用力拉緊喙肩韌帶,同時向下壓鎖骨的遠端。將愛西康線妥善固定在鎖骨上,略微活動肩關節,確保肩鎖關節活動能力無異常。修復其它損傷的關節囊和肩鎖韌帶,鎖骨上方斜方肌和三角肌反折褥式縫合,沖洗術野,關閉切口,結束手術。

1.3 術后處理

術后佩戴頸腕吊帶制動,持續使用時間1～1.5個月,隨后開始進行肩部和上肢功能恢復訓練2～3周。2～3個月后去除克氏針,加強肩部活動的訓練強度,配合適當的理療。視患者恢復情況,當活動能力基本達到正常后可嘗試負重練習。

1.4 療效評定標準

采用Constant-Murley評分法評定臨床治療效果。評分內容包括疼痛、日常活動和肩鎖關節的活動能力等項目,總分100分。優秀:90分以上;良好:80～90分;尚可:70～80分;差:70分以下。

2 結果

術后所有患者均獲隨訪,時間12～24個月。術后3個月復查結果:優秀30例,良好7例,尚可5例,優良率88%;術后6個月復查結果:優秀35例,良好5例,尚可2例,優良率95%。未有肩關節畸形愈合、再次脫位病例。經超聲檢查,喙突到鎖骨遠端可見已經移位的韌帶,且連續性好、回聲均勻,表明韌帶愈合良好。復查X線平片偶見喙肩韌帶的鈣化影,可能是因功能恢復訓練對韌帶長期牽拉所致。

3 討論

喙鎖韌帶重建術利用喙肩韌帶轉位并修復重建了喙鎖韌帶,無需再從其它部位選取韌帶。這樣在盡可能保留韌帶原有的血運的同時,實現與鎖骨的腱骨良好愈合,防止移植后的筋膜或肌腱發生松弛,有利于保留鎖骨遠端[2]。術中使用了克氏針對脫位進行短期固定,可較好地保護喙鎖韌帶,以免患者在術后恢復訓練中過度拉伸韌帶使其斷裂,促進了轉拉的喙肩韌帶與鎖骨的愈合,有效降低了肩鎖關節的再脫位現象。術中對關節軟骨盤后未對關節活動能力造成影響,還能減少術后運動帶來的痛苦。從垂直方向穿引喙肩韌帶固定肩鎖關節可使關節在水平和垂直方向都保持穩定,再加上克氏針強制固定和術后的短期制動配合,大大消除了上肢牽拉分離力,為肩鎖關節復位愈合創造了良好條件。總之,喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節Ⅲ度脫位療效滿意,值得在臨床上推廣應用。

[1]任逸眾,劉曉民.肩鎖關節脫位的手術治療[J].中華創傷骨科雜志,2006,8:176.

[2]袁偉東,付銀環,田躍,等.喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶治療Ⅲ型肩鎖關節脫位[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007,9(10):1044.