B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用體會

吳珺

(湖南省衡陽市婦幼保健院 湖南衡陽 421001)

孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)大出血,若處理不及時或不當(dāng),會對產(chǎn)婦身體造成嚴(yán)重的傷害甚至危及生命。目前醫(yī)療技術(shù)還不能對產(chǎn)后出血進(jìn)行提前預(yù)測或者檢測,產(chǎn)后出血也沒有特效的治療方法。臨床對產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者的處理,一般先對子宮進(jìn)行按摩和應(yīng)用宮縮劑等,盡量使患者的子宮恢復(fù)收縮,若不能達(dá)到恢復(fù)宮縮的效果,則多采用宮腔紗條填塞以止血,該種方法對無菌操作要求高,且操作時間較長往往會耽誤患者的搶救時機(jī)。我院于2007年11月2009年11月采用B-lynch縫合術(shù)對26例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月至2009年11月,我院共對26例剖宮產(chǎn)術(shù)后因子宮收縮乏力而大出血的患者采用B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,平均年齡27.5歲。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血,經(jīng)子宮按摩、使用宮縮劑等無效時,將子宮取出腹部外采用加壓檢查子宮,查找出血點,用兩手對子宮加壓檢查出血情況,如出血已控制則可行B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。安排患者處全麻臥位,使陰道暴露便于觀察陰道出血及子宮刮出物。將子宮從剖宮產(chǎn)術(shù)所做切口處取出腹腔,對宮腔積血進(jìn)行清理。采用70mm的圓針,1號可吸收線進(jìn)行縫合。從子宮切口右下緣下方3cm并距右側(cè)緣3cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針,穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4cm出針,縫線拉至宮底距宮角約3～4cm處,并垂直繞向后壁,在與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔,至左側(cè)后壁水平出針,將縫線垂直通過宮底拉至子宮前壁,如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)出針于左側(cè)子宮切口的上下緣,子宮表面可見從前壁至后壁2條縫線呈背帶式在子宮兩側(cè)。前置胎盤嚴(yán)重者,先在子宮前后壁作8字縫合止血后再行B-Lynch縫合術(shù)。待子宮色澤紅潤、觀察陰道出血漸止、患者各項生命體征相對平穩(wěn)時,縫合切口關(guān)腹。

1.3 術(shù)后觀察

觀察陰道出血＜50mL/h且子宮收縮逐漸變硬,患者各項生命體征平穩(wěn),尿量正常則手術(shù)成功。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)手術(shù)治療后,均達(dá)到止血的效果,未發(fā)生再出血狀況,術(shù)后隨訪患者1年,所有患者宮體均按期恢復(fù),月經(jīng)恢復(fù)時間從1～10個月不等,月經(jīng)來潮均正常,術(shù)后6個月超聲檢查子宮,均形態(tài)正常。

3 討論

產(chǎn)中產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,孕產(chǎn)婦死亡的原因中,產(chǎn)后出血占據(jù)首位[1]。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血是所有產(chǎn)后出血最為常見的原因。行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,產(chǎn)期出血量較陰道分娩者多。剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血一直是剖宮產(chǎn)術(shù)的一大頑疾。出現(xiàn)這種情況后,一般的處理方式是按照順序行子宮按摩、使用宮縮劑、子宮動脈壓迫止血、結(jié)扎子宮動脈止血、宮腔紗布填埋止血及結(jié)扎髂內(nèi)動脈止血,上述措施均不能湊效時,即行子宮次或全切除術(shù)。英國Milton Keynes醫(yī)院的B-lynch等人于1997年首次報道采用一種特殊縫合技術(shù)對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療。該縫合術(shù)于子宮前壁縫線處加壓子宮,使子宮形成縱向壓縮的態(tài)勢,積壓分布于肌纖維間的子宮壁間血管,使其血竇被關(guān)閉,可達(dá)到降低盆腔動脈搏動壓的作用。該方法具有操作簡單易實施、迅速止血、可持久性的優(yōu)點,及時施行該手術(shù)可以減少患者失血。該方法對產(chǎn)后因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的子宮彌漫性出血患者尤其適合,因為不需要再行切口,可以快速有效的使患者止血。該方法臨床使用療效確切,能有效保留患者生育能力,且避免了因子宮切除而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥[2～4]。我們在使用B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血過程中,總結(jié)了如下的注意事項:(1)選對適應(yīng)證:子宮縫合術(shù)畢竟屬有創(chuàng)治療方式,在臨床應(yīng)用過程中,最好還是先行其它一些無創(chuàng)的簡單可行的保守治療,如子宮按摩、宮縮劑等,無效后再行B-lynch縫合術(shù)治療,若患者出血不止時應(yīng)考慮采用子宮次全切除術(shù),以免大量出血導(dǎo)致患者各器官衰竭產(chǎn)生嚴(yán)重后果;(2)縫合技術(shù)要領(lǐng):子宮后壁縫合時的進(jìn)出針位置要與子宮下段前壁切口處在在同一水平,縫合完畢后,均勻用力拉線,打結(jié)時松緊度,避免拉線過緊,影響血液供應(yīng),影響療效。

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