XELOX方案治療晚期胃癌20例分析

鄭阜娟

(大連市金州區第一人民醫院腫瘤科 遼寧大連 116100)

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,我國是胃癌高發區,死亡率接近25/10萬,占所有惡性腫瘤死亡的23.24%,多年來仍然呈上升趨勢。由于胃癌早期診斷率較低,臨床確診時接近40%的患者失去手術機會,而且即使行根治術的患者,術后又有將近50%左右會出現復發、轉移,所以大多數的患者需要接受化療。但目前尚無統一的標準方案。現將我院自2008年7月至2010年12月期間,用XELOX方案治療進展期胃癌20例的療效情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均經病理組織學確診。男性14例,女性6例,平均年齡在35～72歲,中位年齡52歲。腺癌16例,鱗癌3例,印戒細胞癌1例。平均分期均為Ⅳ期,KPS評分≥60分。血常規。心電圖及肝腎功能均在正常范圍。預計生存期≥3個月。均有客觀可評價的病灶。

1.2 治療方法

卡 培 他 濱 1000mg/m2,口 服 ,2次 /d,第 1～ 14天 ;奧 沙 利 鉑130mg/m2,靜脈點滴,第1天;21d為1個周期,連用2個周期以上。

1.3 療效評價標準

客觀療效評價按照WHO實體瘤近期療效評價標準分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩定(NC),進展(PD),以CR+PR計算有效率(RR)。毒性亦按WHO標準分為0～Ⅵ級。

2 結果

2.1 近期療效

20例進展期胃癌患者均可評價療效,獲CR1例,PR7例,RR為40%,NC7例35%,PD5例25%。

2.2 毒副反應

主要毒副反應為粒細胞減少,胃腸道反應,外周神經毒性,肝功能損傷,手足綜合癥。

3 討論

卡培他濱,化學名為N4-五氧羧基-5‘脫氧-5-氟胞苷,此藥為選擇性腫瘤內活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯,希羅達口服吸收后通過肝臟和腫瘤組織內的羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用下形成2種中間產物-脫氧氟胞苷和脫氧氟尿苷,最后通過胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)的催化在在腫瘤細胞內轉變為5-Fu,發揮選擇性的局部抗癌作用。上述希羅達在腫瘤組織中選擇性活化,大大提高了藥物在癌細胞內的濃度和抗腫瘤作用,并且明顯減少了全身的毒性作用,達到高效的靶向治療。已經證實卡培他濱治療進展期胃癌的單藥有效率約34%。

奧沙利鉑為新一代鉑類化療藥物,其水溶性是順鉑的8倍,抗癌活性比順鉑廣,消化道反應輕,與5-FU聯合應用具有協同作用。

目前很多國家仍把DDP/5-FU(FUP)方案作為胃癌化療的標準方案。那么,以奧沙利鉑替代DDP,卡培他濱替代5-FU,能否組成療效更好,毒副反應更小的晚期胃癌的治療方案？目前,國內已有多個該項研究表明,奧沙利鉑與卡培他濱聯合的方案有效率約36.4%～68.7%。本組病例的有效率為40%,與其結果基本相似。本方案的毒副反應為粒細胞減少,胃腸道反應,外周神經毒性,手足綜合癥。但都較輕微,無一例因無法耐受而停止化療。綜上所述,XELOX方案治療進展期胃癌安全有效。

[1]孫燕,石運凱.臨床腫瘤內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]Lin WL,LiDG,ChenQ,et al.Clinical and experimentalstudy of oxalipiatin in treating human gastric carcinoma[J].World J Gastroenterol,2004,10(19):2911～2915.

[3]錢軍,秦叔逵.奧沙利鉑聯合卡培他濱二線治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志,2004,26(12):746～748.

[4]李玉升,儲大同.胃癌化療的臨床應用[J].臨床腫瘤學雜志,2000(3).

[5]鐘毅,周紅,張衛萍,等.中醫辨證論治癌痛54例[J].安徽中醫臨床雜志,2001(6).

[6]楊春旭,黃海欣,李桂生.奧沙利鉑聯合羥基喜樹堿期胃癌臨床分析[J].癌癥,2002(8).