42例肱骨骨折不愈合的治療體會

汪志紅

(常德市第四人民醫院 湖南常德 415000)

42例肱骨骨折不愈合的治療體會

汪志紅

(常德市第四人民醫院 湖南常德 415000)

目的 討探肱骨骨折不愈合的原因及治療方法。方法 回顧性分析2000年1月至2011年4月間我院收治的42例肱骨骨干骨折不愈合的原因。肱骨骨干骨折不愈合采用帶鎖髓內釘治療。結果 肱骨骨干骨折不愈合的原因主要為治療方法錯誤及內固定材料因素及固定不完善。經治療愈合40例,占95.2%;未愈合2例,占4.8%。結論 采用帶鎖髓內釘治療肱骨骨干骨折不愈合可取得良好療效,預后較好,值得推廣使用。

骨折不愈合 再手術 自體骨植

骨折不愈合是骨折內固定后常見的并發癥,據統計,骨折后約有5%～10%發生骨折不愈合或延遲愈合[1]。本文回顧性分析了2000年1月至2011年4月本院收治的42肱骨骨折不愈合病例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

肱骨骨折不愈合42例,男30例。女12例;年齡13～71歲,平均33.6歲。骨折類型:肱骨干骨折42例,其中,橫型及短斜型6例,長斜型及螺旋型24例,粉碎型12例;開放性骨折16例,閉合性骨折26例。其中合并糖尿病2例,合并骨質疏松3例。

1.2 方法

(1)肱骨干骨折不愈合的手術治療均采用帶鎖髓內釘治療。術前根據肱骨全長正、側位X線片測量肱骨長度、髓腔最狹窄處直徑,觀察骨折端硬化和髓腔閉鎖情況。在全麻下取肱骨干中1/3手術途徑,取出原內固定物,切除嵌入骨折端及周圍的瘢痕,去除骨折端的硬化骨(其范圍0.2～0.8mm),再通骨折端的硬化髓腔;取肩峰外側至肱骨大結節做縱行切口,大結節頂部內側為髓釘進針點,在導針引導下植入髓內釘,經瞄準器擰入近端髓釘,在透視下擰入遠端髓釘,同時行髂骨取骨植骨。術后使用肩肘腕吊帶制動8周。術后第3天開始進行無重力下肩肘關節主動運動。術后3d～6個月內,每日以尺骨鷹嘴為支點,沿肱骨軸線行軸向加壓叩擊訓練。(2)術后處理:移植部位加壓包扎,術后應用抗生素3d,每4周定期拍X線片以了解治療情況,每隔4周注射1次,連續2～4次。骨折斷端相對穩定者囑臥床休息1個月;骨折斷端不穩定者,用石膏托外固定制動4～6周。

2 結果

42例骨折不愈合,共行48次手術。所有48次手術中4次手術失敗,所有病例均獲隨訪,隨訪時間6～24個月(平均18個月)。愈合40例,占95.2%,愈合時間4～10個月(中位時間6個月);未愈合2例,占4.8%。肩關節抬高135°,肘關節活動范圍100～130°。

3 討論

本組肱骨干骨折不愈合42例,發生于肱骨中下端38例,占90.5%,說明不愈合與骨折位置相關,可能是由于骨折端對血液循環的破壞[2]。除了機械因素外,骨折端良好的血液供應是骨折愈合的重要因素。肱骨干中1/3及中下1/3交界處均為管狀皮質骨,肱骨干部的營養動脈于上述部位內側進入肱骨干,并走行于皮質內,分為升支、降支營養骨干,但大多數人肱骨干營養動脈僅為一支,若肱骨中段或中下端骨折,有可能破壞營養動脈,使一側骨折端血供受影響,導致不愈合。粉碎性骨折外力作用強,軟組織損傷重,影響血供。非手術治療能有效治療肱骨干骨折舊[3],而手術治療加重了軟組織的損傷,剝離骨膜和擴髓腔破壞了骨折端的血供,本組病例中有36例(占85.7%)原來是采用手術治療的,因此,肱骨干骨折采用手術治療應嚴格掌握適應證。W illiam[4]等認為,手術適應證是骨折端不能接受的對位對線、同側肱骨涉及肩肘關節內骨折需內固定、病理骨折、合并血管損傷、保守治療后橈神經麻痹等。本文肱骨骨折橫斷34例,占81%。橫斷骨折折端間接觸面積少,產生大部分骨干移位,使愈合發生困難,而折端間軟組織嵌入則不愈合,骨折端無控制的活動也能造成骨折不愈合。此外,保守治療時,石膏及小夾板固定未包括臨近兩關節,未能夠有效控制折端異常活動,不利于愈合。因此,不論用哪種治療必須做好固定,固定必須牢固。

本組42例病例均采用帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折不愈合。由于骨折不愈合、肢體長時間固定、肱骨產生廢用性骨質疏松,故對此類患者不應采用鋼板螺絲釘內固定方式。傳統髓內釘可維持肱骨干順列,但不易控制旋轉及骨折端分離,而且術后長時間外固定會影響關節的活動。帶鎖髓內釘克服了普通髓內釘的不足。帶鎖髓內釘的設計符合肱骨干的形狀,可達到骨折的復位;而近端和遠端骨折的髓釘鎖定,使骨折端可承受一定重力,即維持長度,又防止旋轉,并可以早期沿肱骨軸線進行恢復訓練,有利于骨折愈合。后期康復肱骨骨折不愈合,手術內固定應牢固,植骨充分仍應有可靠的外固定支持,如果為單純追求功能而不予外固定,反而適得其反,再次造成骨不連后果[5],如果內固定無法達到牢固滿意程度,則外固定必須可靠且固定時間相應延長。

綜上所述,對于肱骨干骨折不愈合采用帶鎖髓內釘治療取得良好效果,不僅可以牢固固定防止骨折再移位有利骨折愈合,還可早期拔除克氏針,進行肘關節功能訓練,有利于功能恢復。

[1]俞旭朱.自體髂骨移植聯合BMP治療四肢長骨干骨折不愈合[J].實用骨科雜志,2008,14(12):716～717.

[2]劉凱.微創植骨治療四肢骨折不愈合及延遲愈合臨床分析[J].中外醫療,2007,14(2):19.

[3]張斌.自體骨髓移植治療四肢骨折不愈合及延遲愈合[J].中國冶金工業醫學雜志,2007,24(2):167～169.

[4]何少生.四肢骨折不愈合的原因分析及手術治療體會[J].基層醫學論壇,2008,12(6):517～518.

[5]唐敏.髂骨植骨鋼板內固定治療尺骨骨折不愈合56例[J].臨床軍醫雜志,2009,37(4):537.

R683.42

A

1674-0742(2011)12(b)-0057-01

2011-10-13