牽引、推拿、針灸綜合治療腰椎間盤突出癥150例

郭彩華

山西省孝義市人民醫院康復科，山西 孝義 032300

1 臨床資料

本組男80例，女，70例，年齡16～66歲，平均41歲，干部38例，工人46例，農民60例，學生6例，病史最短10天，最長10年，本組均行CT或MRI檢查確診，L3－4椎間盤突出36例，L4－5椎間盤突出47例，L5S1椎間盤突出35例，L4－5S1混合椎間盤突出15例，L3－4LS1混合椎間盤突出17例。

2 治療方法

①骨盆牽引治療:患者取俯臥位，用微機控制進行牽引，牽引力度以病人體質、體重、年齡及耐受力而定，逐日遞增，在30～60公斤之間，每日1次，1次20～25min，牽引完后平臥30分鐘，15次為1療程。

②推拿療法:

(1)滾法:醫者以滾法在患者腰骶部來回滾動約5min，然后自臀部沿坐骨神經分布區向下至小腿來回滾約5min。

(2)揉法:醫者以掌根按揉法，施于腰骶部及下肢后側坐骨神經分布區約5min。

(3)斜板法:患者側臥，健肢在下自然伸直，患肢在上屈膝屈髖，醫者面對患者，一手肘抵患臀，另一手扶患肩，雙手同時對抗用力板動，左右各1次。

③針灸治療:常用穴:四腰、腎俞、大腸俞、環跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖，根據病痛放射部位不同，在足太陽、足少陽經之間取舍。四腰穴位于第四腰椎棘突水平旁開2寸處，取患側穴位，用2.5～3寸長的28毫針，以65～80度角快速捻轉進針深達2～2.5寸時患者即訴有觸電感自腰部向下肢放射，針感隨即由強漸弱，持續數分鐘后再由弱轉強出針，然后針大腸俞:俯臥位針刺深度2～2.5寸，提插瀉法，以麻電感到達足趾為度，環跳:側臥位，針刺深度2～2.5寸，提插瀉法，以麻電感到達足趾為度，委中;仰臥位抬腿取穴，深度0.5－1寸，提插瀉法，以下肢抽動為度，昆侖:捻轉瀉法得氣后接G－91－A，電針儀選連續波，刺激強度以患者能耐受為度，同時用TDP照射腰骶部，每次30min，針后在腰骶部及患側坐骨神經區部位拔罐，每次15分鐘，隔日1次，15次為1療程。

治療完畢后，囑病人系好保護腰圍，治療期間忌勞累及劇烈活動，睡硬板床。

3 療效觀察

①治療標準:治愈:腰腿痛消失，活動自如。顯效:腰腿痛輕微，活動基本自如。好轉:疼痛較前減輕，腰椎活動度輕前增大。無效:治療3個療程后，癥狀無改變或加重。

②治療結果:本組經過1年隨訪，病愈80例，顯效28例，好轉30例，無效12例，有效率92%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維板、纖維環三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出，造成脊柱及周圍神經壓迫癥狀，就稱為腰椎間盤突出癥。本病一般表現為腰部病痛、下肢放射痛、腰部活動障礙脊柱側彎、下肢麻木感、患肢溫度下降等。結合CT或MRI可確診。對于本病可采用外科手術治療，亦可保守治療。其中手術治療適用于腰突癥所致二便失禁或雙下肢肌肉萎縮、保守治療多日無效者。考之臨床，95%的患者保守即可收到良好的治療效果。我科在保守治療方面積累了豐富的臨床經驗，采用辨證循經取穴、針刺艾灸、拔罐牽引、中藥熏蒸等多種手段，方便有效，綠色安全。腰間盤突出癥注意事項:1.飲食安排:飲食宜清淡，注意少食多餐。多吃蔬菜水果及豆類食品等含鈣量高的食物，有利于鈣的補充，盡量少吃肉及脂肪量較高的食物。2.起居安排:站立不應太久，應適當進行原地活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背部肌肉疲勞。久坐之后也應活動一下，松弛下肢肌肉。平時工作生活中要勞逸結合，注意姿勢的正確，避免彎腰抬重物。3.適當佩帶護腰和防寒保暖:佩帶護腰主要目的是限制腰椎的屈曲等運動，特別是協助背肌限制一些不必要的前屈動作，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易讓癥狀加重或復發，因此，保暖、透氣、不積汗的高性能康復護腰圍可以來保護腰部。4.注意臥具和臥位:臥具選用木板較為合適，一般使用時應將被褥鋪墊的松軟合適，這樣才能在很大程度上維持腰椎的平衡狀態。一般以采取仰臥位和側臥位為宜。5.注意進行適當的康復體操，急性期應該靜養，絕對臥床。癥狀明顯好轉后，在醫生指導下，佩帶腰圍可逐步進行背肌鍛煉。

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病癥，治療腰椎間盤突出癥的關鍵是解除壓力和維持平衡，經采用牽引，推拿，針灸，拔罐及TDP照射方法綜合治療，大部分患者癥狀可緩解或消失，有利于膨出的纖維環以回納而消除，以減輕對神經根的壓迫，疏通經絡、活血，消腫，達到治療目的，而且效果明顯，是一種安全有效的治療方法。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［S］．南京大學出版社，1994:201－202．

［2］徐雪明．手法治療腰椎間盤突出癥機理探討［J］．頸腰痛雜志，1997，189(4):226－228．

［3］中國針灸奇術．天津科技翻譯出版公司，1992:245．