錫林郭勒盟旗縣市區域平臺集中部署方案

楊 華

（內蒙古錫林郭勒盟醫院網絡中心，內蒙古 錫林郭勒 026000）

1 概 述

旗（縣）級區域醫療服務集中部署采用集中運行平臺運行模式，可以實現旗（縣）級區域內基層醫療服務機構對醫療服務系統集中部署、集中維護，客戶端零部署，零維護或低維護； 通過下述三個部署工具實現，見圖1。

1.1 旗（縣）級區域醫療服務軟件集中部署平臺

此平臺由旗（縣）級區域醫療服務數據中心提供，向下屬各醫療機構客戶機終端提供注冊和應用服務。

1.2 旗（縣）級區域醫療服務集中部署維護平臺

此平臺為集團總院數據中心管理員部署維護工具，支持遠程部署維護。

1.3 各下屬醫療服務機構（醫院、鄉鎮衛生院、社區）智能客戶端

客戶端內嵌智能部署功能，能夠自動實現客戶端軟件的各類部署工作：①自動安裝部署；②自動更新升級；③自動調取旗（縣）級區域醫療服務數據中心規定的字典項目、票據格式等；④自動/手動向旗（縣）級區域醫療服務數據中心申請新增字典項目；⑤自動應急切換單機模式。

2 旗（縣）級區域醫療服務軟件集中部署平臺

此平臺由旗（縣）級區域醫療服務數據中心提供，向下屬各醫療機構（醫院、鄉鎮衛生院、社區）客戶機終端提供注冊服務和應用服務。

主要流程：①為每一個下屬醫療機構分配一個軟件部服務注冊；②各醫療機構根據注冊信息進行軟件自動開通安裝部署；③醫療機構從每一臺客戶終端進入旗（縣）級區域醫療服務數據中心獲得指定服務。

3 旗（縣）級區域醫療服務集中部署維護平臺

該平臺為旗（縣）級區域醫療服務數據中心管理員提供集中部署、遠程部署和運行維護管理功能。

3.1 安裝部署類功能

①數據中心多數據庫服務器和多應用服務器自動安裝配置工具；②安裝部署統一發票或其他票據格式文件；③統一設定全區域統一的字典和價表（藥品、項目等）；④統一配置醫保、新農合接口。

3.2 運行維護類功能

①向下屬醫療機構發出各類自動部署指令：開通運行、更新升級、暫停運行、發票票據部署等；②更新部署最新升級版本軟件；③更新部署統一發票或其他票據格式文件；④統一更新或增加統一字典、價表；⑤在線監視各下述使用單位軟件使用狀態；⑥對下屬違規或不合資格醫療機構的信息系統發出“禁用”指令，則該下屬系統自動停止運行。

4 智能客戶端

4.1 緊急運行方案

集中平臺HIS由于服務器集中且通過互聯網運行，可能遭遇的最大問題有：①中心服務器故障宕機；②網絡斷線。

這兩個故障可直接造成全網系統臨時癱瘓。核心解決方案是：單機應急工作模式。

各醫療機構關鍵窗口業務系統（如門診收費系統）使用單機應急模式緊急接替在線運行模式。

門診收費系統客戶機在斷線時，可以自動提示“是否切換單機收費模式？”并在確認后自動實施模式切換；網絡恢復后可以自動提示“是否恢復聯網收費模式？”并實施切換，同時將單機收費數據自動與集中平臺中心數據合并接續，保持數據完整；

4.2 自動升級方案

當軟件和統一字典發生更新或改變時，旗（縣）級區域醫療服務數據中心后臺管理員可以通過集中部署平臺上傳中心服務器，各下屬系統智能客戶端能夠自動升級軟件并保持統一字典更新一致；

5 旗（縣）級區域醫療服務集中部署實施方案

依據衛生廳下發的《轉發衛生部辦公廳關于做好2010年縣醫院能力建設項目的通知》（內衛醫管字〔2010〕1156號）文件精神，為做好項目的實施工作，結合旗（縣）實際情況，特制定本實施方案。

5.1 實施目的

為了貫徹落實深化醫藥衛生體制改革意見和公立醫院改革精神加強縣醫院醫療救治能力建設，組織實施縣醫院能力建設項目，其目的主要是改善縣醫院醫療設備條件，加強醫院信息化建設。

5.2 實施內容

醫院信息化建設是醫療體制改革的重要組成部分，也是醫院實現快速發展的重要手段。實施“2010年縣醫院能力”建設項目，就是要建立“統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享”的信息系統，提高衛生服務質量，打造惠民工程，緩解“看病難、看病貴”問題，提高百姓滿意度。根據上級要求和我市具體情況，我市初步確定以集中部署的的方式，建立我市醫院信息化建設工程。實施內容包括

5.2.1 集中部署的基礎醫療信息平臺建設

①建立集中部署的醫院信息管理系統（HIS）。包括門診掛號系統、門診收費系統、住院登記及押金管理系統、出院結算系統、護士工作站、藥庫管理系統、門診藥房系統、住院藥房系統、醫囑擺藥、中藥房系統、衛生材料系統、領導綜合查詢、住院患者電子病歷、門診醫生工作站、住院醫生工作站等分系統。滿足轄區內各級醫院的應用。②建立集中部署的檢驗信息系統（LIS）平臺。以集中部署的方式實現轄區內各級醫院的檢驗結果報告標準化、準確化，使臨床醫生在化驗結果出來的第一時間里，就能在自己的工作站瀏覽到患者的檢查結果，并及時為臨床提供了科學的診斷依據。化驗結果還能在集中部署的服務器內常年保留。

5.2.2 集中部署的醫學影像存檔與通訊系統（PACS）建設

以集中部署的醫學影像存檔與通訊系統平臺為依托，實現轄區內各醫院內無膠片化，全面提升整體醫院醫療作業效率，有效的實現了數字化醫療影像和信息的海量存儲和網絡化管理，實現了醫生工作的網絡化及遠程醫療。

5.2.3 集中部署的健康檔案系統平臺建設

建立集中部署的健康檔案系統平臺，實現健康檔案系統平臺與集中部署的基礎醫院信息系統平臺、檢驗信息系統平臺、影像信息系統平臺信息進行實時交互，實現轄區內居民的“活的”健康檔案信息記錄。

5.3 實施步驟

5.3.1 實施準備階段

①集中轄區內所有大型醫院信息科主任，成立集中部署規劃技術小組；②成立的集中部署規劃技術小組，對集中平臺的系統功能、統一標準、統一編碼進行討論并確認，為實施階段的平臺建設奠定基礎。

5.3.2 實施階段。此階段分三個步驟進行

①建立集中部署的基礎醫院信息平臺和檢驗信息平臺：建立集中部署的醫院信息平臺和檢驗信息平臺，滿足轄區內各級醫院的基礎醫院信息系統和檢驗信息系統的應用，初期可對已經進行信息化建設的醫院以信息交互進行與平臺的對接使用，對于仍未進行信息化建設的醫院直接進行集中部署的系統試點應用，待整體系統運行良好后，考慮對已建立信息系統的醫院，進行集中平臺的使用。②建立集中部署的PACS系統平臺：在集中部署的數據中心建立一套PACS系統，供轄區內各醫療機構影像存儲、調用與共享所用。③建立集中部署的健康檔案建設：在集中部署的數據中心建立一套健康檔案系統，實現對轄區居民電子健康檔案的建立，此系統同時與建立的集中部署的基礎醫院信息系統、檢驗細信息系統及影像信息系統進行實時的信息交互，實現建立所轄區域內機構的“活的”居民電子健康檔案。